北中医李教授原创人文医学科普第444篇

大家好，我是北中医李老师，今天应粉丝在后台私信请求，帮大家梳理下关于尿酸高和痛风二者关系的几个容易混淆的常见疑惑。

1.尿酸高是痛风吗？

很多年轻人体检结果出来一看尿酸高，就吓得不行，认为自己得了痛风，或者觉得自己马上要痛风了。

岂不知，世上有 90%的高尿酸者，一生都不会痛风。

就是剩下的那 10%的痛风者，当发现尿酸高后，进展为痛风也还有漫长的一段时期，选择三五年你，长则十几二十几年。

尿酸高，就是尿酸高。

尿酸高后会不会痛风，则要看尿酸高导致的尿酸盐会不会沉积在身体远端关节处和周围组织，等量变到质变，会不会诱发，还要看是否出现诱发因素，比如高嘌呤饮食，外界风寒湿热侵袭，过于劳累，情绪波动大等。只有遇到诱发因素，才会引起痛风性关节炎，这才是痛风。

但现在最新的观点，医学界有把尿酸高-痛风性关节炎-痛风石-痛风肾（尿酸性肾结石）这几个不同的疾病，认为是痛风的不同发展阶段，这也是有道理的。

但在观念上，人们还是习惯于把单纯的痛风性急性关节炎症，称之为痛风。这确实有点不恰当。

而在首次痛风性关节炎症发作之前，我们称尿酸高为无症状高尿酸血症。

2.尿酸不高，为什么还被诊断为痛风？

临床上，有部分痛风患者，当关节（多为第一跖趾关节、足背、足跟、踝关节、膝关节等）出现单或多关节的红肿热痛，可是生理生化指标结果发现尿酸并不高，却也会诊断为痛风，这又是为什么？

事实上，尿酸高不高，和痛风发作不发作是完全不同的两个问题。

统计表明，有 10～49%的痛风急性发作时，尿酸水平并不高而在正常范围。

而尿酸高不高，并不影响痛风发作不发作——只要关节处有尿酸盐结晶沉淀，遇到诱发因素，就可能诱发痛风，而不取决于尿酸的浓度。

那为什么痛风发作时，尿酸却不高呢？

这里面可能的原因有：

1.在急性炎症和应激反应条件下，尿酸作为急性期反应物会出现临时降低。

2.或者是急性期肾脏对尿酸的排泄增加。

所以诊断痛风的黄金标准还是痛风关节处的双X光影像学检查，而不单依靠尿酸水平，否则会误诊或漏诊。

3.痛风急发作要降尿酸吗？

这多少有点亡羊补牢的意思。

事实上，中西医对待痛风急性期和间歇期的做法是一致的，西医讲究“急则止痛，缓则排酸”，中医讲究“急则治其标，缓则治其本”。

也就是说，痛风急性发作，核心是尽快缓解关节症状，而不是降尿酸。

国内外的大部分指南，都建议痛风急性期要抗炎镇痛，缓解关节症状。只有《美国痛风指南》的做法是痛风急发作，抗炎镇痛同时辅助降尿酸措施。

在国内，也有不少医生，会给痛风急性期风友开抗炎镇痛的秋水仙碱或非甾体抗炎药同时辅助降尿酸治疗。

比较主流和科学的方法是，痛风急性期抗炎镇痛，等症状缓解 2～4 周时，开始降尿酸治疗，降尿酸药也要从小剂量开始，逐渐加大到尿酸达标（低于 360 或 300），或达到该药物的最大日服用量而维持剂量，或依据尿酸水平逐渐见效剂量而让尿酸达标。

4.世界上有没有最好的降尿酸药？

这个想法有点异想天开，到出于良好的愿望，这样想想也不错。

现实是没有最好的降酸药，只有合适的降酸药。

降尿酸药主要分抑制尿酸生成的降尿酸药和促进尿酸排泄的降尿酸药两大类。

抑制尿酸合成的主要有别嘌醇和非布司他，这两个药更适合体内尿酸生成过多类型的尿酸高患者。

服用时，要根据肾功强弱而调整起始量、增量和最大剂量。

因为别嘌醇有严重的皮肤超过敏反应和肝肾损伤，严重的还会引起致死性剥脱皮炎等超敏反应综合征，所以服用别嘌醇前最好做个HLA-B5801基因检测，如果结果为阳性，就不要用别嘌醇。

非布司他的作用机制和别嘌醇差不多，但特异性更高，安全性更好，降尿酸效果也好。而且非布司他主要通过肝脏代谢，所以更适合肾功不全的尿酸高患者。

促进尿酸排泄的主要有苯溴马隆，可以增加尿酸从肾脏的排泄量，更适合于肾脏排泄尿酸过少的痛风和尿酸高患者。但不推荐有肾结石的患者使用，因为苯溴马隆会增加肾脏内血尿酸浓度，有引起尿酸结晶导致肾结石或尿路结石的风险。

所以服用苯溴马隆降尿酸，最好配合碱化尿液。

5.常喝苏打水能降尿酸到正常吗？

首先，纠正一个概念，尿酸高或痛风者的尿酸正常是什么意思？绝不是很多人理解的低于 420算正常，而是根据尿酸高高低程度、痛风发作频繁度、有无痛风石或肾结石、有无合并高血压高血脂糖尿病等，而将尿酸控制目标定位低于 420，低于 360 或低于 300并长期稳定的降酸目标。

尿液过酸是尿酸性肾结石的主要形成原因，如果晨尿PH 值低于 6，还在服用苯溴马隆降尿酸，最好同时配合碱化尿液治疗。

临床上碱化尿液的方法有碳酸氢钠和枸橼酸盐制剂（枸橼酸钾颗粒、枸橼酸氢钾钠颗粒或新型枸橼酸复合制剂食品级的嘌小清、酸小清等），推荐使用枸橼酸盐制剂，这样不仅可以碱化尿液增加尿酸在尿液中的溶解度，促进尿酸排泄，还能降低尿酸性结石的形成风险。

饮用苏打水、天然碱性水等弱碱性水，虽然对促进尿酸排泄有帮助，但不一定能把尿液 ph 值稳定控制在 6.2～6.9 之间，所以最好结合自己的尿液酸碱度，如果饮用苏打水不达标，还是建议采取碱化尿液治疗。

6.降糖药、降压药会升高尿酸吗？

很多糖尿病患者合并有高尿酸和痛风，高血压患者中尿酸高的也很多。

他们心中会有疑问：“降糖药和降压药会升高尿酸吗？”

确实有部分降糖药和降压药会升高尿酸。

但是一些药物也会在降血糖降血压的同时，还有微弱的降尿酸效果。

降糖的如达格列净、卡格列净、恩格列净等，所以这些药物治疗糖尿病，同时也能减少痛风发作次数。其他的二甲双胍、胰岛素增敏剂等也有一定的降尿酸作用。

而沙坦类、氨氯地平的降血压药同时也能降尿酸。但要避免使用噻嗪类降压药，这些会升高尿酸。

降血脂的非诺贝特、阿伐他汀都有一定的降尿酸效果，可以根据自身情况，灵活选用。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。