#用药指南#

双向情感障碍症患者的纠结的用药问题

主诉：2019年患双相情感障碍和亚临床甲亢，不过甲功很早就通过吃碳酸锂和赛治控制住了，去年还是正常的。这两周是痔疮有问题和睡眠差。

就医及用药情况：长期吃黛力新、碳酸锂、喹硫平，去年12月底阳了后前两个就没吃了，现在只吃睡前的富马酸喹硫平片50mg，还有因贫血脱发午晚餐后吃的琥珀酸亚铁片0.1g，同时睡前也用5%的米诺地尔酊。肛肠外科医生开了柑橘黄酮片，随两餐服用，每次1000mg（两片），复方角菜酸酯栓，我因老是忘记，用了三天一天只一枚。5号下午两点吃了两片柑橘黄酮，突然想起之前看到说葡萄柚和柑橘类的药不能和精神类药物合用，当晚停了一片喹硫平，昨晚九点半又吃回一片喹硫平睡觉，忐忑中。睡前因为下巴两颗痘痘还用了过氧苯甲酰凝胶。干眼症用了七叶洋地黄双苷滴眼液，感觉刺痛。

提问：需要解答的问题：

1、柑橘黄酮片和喹硫平这样吃请问有没有问题？需要怎么调整？

2、柑橘类黄酮片会降低去甲肾上腺素代谢，对我得过甲亢的人会不会有影响？

3、喹硫平片明确不能和酮康唑一起用，我外用酮康唑是不是不行？最近天气潮湿下体长了一颗痘。

4、用药太多了，这样有没有问题，及如何规律用药，我老是忘，手机提醒也没用。

回答：正面解答您的问题：1、柑橘黄酮主要存在于柑橘属植物果实的外皮中，由500多种的化合物所构成，柑橘生物类黄酮是一种天然植物营养素，具有抗氧化、抗炎作用，可以用于免疫系统、呼吸系统、认知健康、血管健康、新陈代谢、胆固醇、关节健康等。原则上这个东西是保健（食）品，不以治疗疾病为目的但也不具备药物的不良反应。常规服用即可，不会与喹硫平产生配伍问题。2、可能柑橘类黄酮片确实会降低去甲肾上腺素代谢，但作用微弱，因其并不属于药效作用，甲亢控制良好的前提下，定期复查T3、T4、TSH，不会影响很大。3、外用酮康唑并不进入血液循环，药物浓度很低，而且是偶尔用药，短时间小剂量用药不会对于喹硫平的稳态血药浓度产生影响。4、关于用药依从性的问题，确实应该培养好的习惯，我认为：好记性不如烂笔头，记下来，固定一个时间检查时候用药，循序渐进养成习惯，或能有用。

再问：石医生，以上问题都明白了！

我之前是早上10点黛力新，下午4点半碳酸锂，晚上10点半喹硫平。21年9月到22年2月接受心理咨询，医生不错的，但是我幻觉很严重，可能是应激了，身体总是变得无限大只感受到了其他东西，感受不到自己，或在做咨询的时候感觉全身膨胀，头和视角高到了天花板，那时候一直吃黛力新直到去年的下半年我忘了什么时间停了，停了可能有一两个月了，我去看医生，医生让我把药吃回来再减药停掉，但我就直接不再吃了。去年一年我在养老院工作实行很严格的封控，基本都只在互联网医院开药。没吃碳酸锂是因为12月底没时间脱防护服吃药，阳了还要吃感冒药就没吃了，但阳的时候还是吃喹硫平，头两天还和布洛芬一起吃才能睡觉。我很早之前就是观察自己，自己调整药量的，因为最开始医生开的药让我白天没法工作，我减了药。

1、石医生，我还想请问，精神类药物擅自停药会对认知和脑神经产生影响吗？我注意力和记忆力都不好，我怕以后会得阿尔兹海默。

2、我还有必要吃回碳酸锂和黛力新，以后再慢慢减药吗？最近是睡眠很轻脑子太多东西像没睡一样，睡醒很沉，老是做噩梦很疲惫

3、我长期睡前吃喹硫平，喷米诺地尔酊会得直立性低血压吗？

再答：再次正面回答您的问题：1、精神类药物擅自停药肯定会产生影响，比如短时间内症状反复，躯体症状放大化，但关于是否对认知和脑神经产生影响，不能单纯地说“yes”或者“no”，这点估计没有任何一位医生会直接说出简单的答案，否则就是对您不负责任的表现。也没有证据表明精神类症状控制不好就会导致阿尔茨海默症。2、精神类药物的服用就是在追求药效最大化和不良反应最小化之间寻求平衡。碳酸锂和黛力新还是不良反应较大的药物，且个体差异很大，如果你目前症状控制还能够适应日常生活抑或您认为不能够耐受碳酸锂和黛力新的不良反应，还是不要加服了吧。反之则服用。3、确实有体位性低血压的报导，但极少数，请注意缓缓变化体位，不要一下子改变，或能避免之！