点击链接https://medhos.net/c/SMS?f=12 或者私信我加入癌友俱乐部，共享经验、少走弯路。 众所周知病理检查是肿瘤诊断的金标准，在阅读病理检查报告时，不知道癌友们有没有发现报告中有一项叫“免疫组化”呢？免疫组化这一项往往是一堆英文加上符号，看的人一头雾水。 但事实上免疫组化的结果对肿瘤的诊断和治疗及预后分析尤为重要，今天我们带各位癌友及其家属了解有关免疫组化的基础知识。 一什么是免疫组化？ 免疫组化检查是病理诊断中一个分子层面的诊断，是更深层次的诊断，通俗理解就是，免疫组化就是把癌变组织中的癌细胞放大到分子级别，看看在这个水平上有哪些跟别的细胞不一样，通过特异的抗体去检测可疑细胞携带的抗原，主要目的是帮助诊断或鉴别诊断、判断肿瘤起源、是否能做靶向治疗等[1]。 二为什么要做免疫组化？ 免疫组化是非常重要的一种手段，主要是用于鉴别肿瘤的来源，肿瘤的性质是良性还是恶性，如果出现转移性的肿瘤可以判断其原发部位，进行肿瘤的病理分型。除此之外，还可以用于检测微小的转移灶，有利于明确手术的范围，对临床上决定治疗方案起到一定的指导和辅助作用[2]。 ▍判断肿瘤良恶性：近20年来，以P16（宫颈癌）、P504S（前列腺癌）、Ki-67（肿瘤增殖、预后监测）、P53（癌基因、预后监测）等为代表的数十种恶性肿瘤相关抗体相继被广泛应用于肿瘤性质的判断和预后，从而使恶性肿瘤的辨识更加精确。 ▍确定肿瘤分期：肿瘤分期是判断预后的一个指标，与是否浸润、有无淋巴管或血管侵袭密切相关，而通过免疫组化方法可以判断肿瘤是否浸润、有无淋巴管或血管侵袭。 ▍确定肿瘤来源：通过特定抗体标记出细胞内相应的抗原成分，来判定细胞的属性，确定肿瘤的来源。如细胞角蛋白（CK）是上皮性标记，CK阳性提示肿瘤为上皮源性肿瘤；甲状腺球蛋白（Tg）阳性提示是甲状腺滤泡性癌等。 ▍确定来源不明的转移瘤的原发部位：对于来源不明的转移瘤，用免疫组化技术有助于确定恶性肿瘤的组织学来源，进一步确定原发部位。如角蛋白抗体CK20在胃肠道癌、胆管癌、胰腺癌中阳性，而在肺癌、乳腺癌、肾癌中阴性。 ▍及时准确的发现微小转移灶：采用常规病理方法难以检出的实体瘤转移称为微小转移灶。在常规组织切片中，辨别单个或几个转移性肿瘤细胞很难，而采用免疫组化方法，有助于及时准确的发现微小（癌）转移灶。对乳腺癌而言主要是腋窝淋巴结的检测，淋巴结微转移患者预后差，这对进一步治疗和预后判断十分有意义。 ▍指导肿瘤药物的使用：当病变一旦被诊断为恶性肿瘤，接下来的治疗除了手术，就是放、化疗。随着越来越多的肿瘤药物相关基因和蛋白的发现，我们可以通过免疫组化的方法来检测相关基因和蛋白的表达水平，来初步判断患者化疗和分子靶向药物的适用范围。 三与治疗和预后有关的免疫组化标记物 与治疗及预后有关的标记物主要分为以下三类[2-3]： ▍肿瘤基因标记物：如癌基因CerbB-2、c-myc、P53蛋白等。卵巢上皮性癌中P53的过表达与肿瘤的扩散、分化、术后残存癌灶呈正相关；乳腺癌中表达CerbB-2的浸润性癌患者预后差。 ▍细胞增殖性标记物：肿瘤细胞增生是否活跃直接影响者临床的治疗与预后，如表皮生长因子受体（EGFR）、细胞核相关抗原（Ki67）、增殖细胞核抗原（PCNA）、细胞周期蛋白（cyclin）等可对肿瘤细胞的增生做出评价，表达指数越高，表明其增殖指数越活跃，恶性度增高，预后不良。其中以恶性淋巴瘤、乳腺癌较为明显；在对乳腺癌的研究中发现Ki-67、EGFR阳性者，淋巴结转移率高，并与激素受体的表达呈负相关。 ▍类固醇激素受体：如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）等。应用最为广泛的是子宫内膜癌及乳腺癌，如对乳腺癌中ER、PR的检测，有助于决定临床治疗中是否需要加入内分泌激素阻断治疗，并能判断预后，ER及PR阳性表达、CerbB-2阴性表达患者对三苯氧胺等激素治疗反应良好，而ER、PR、CerbB-2三种抗体均阴性（TNBC）的患者采用三苯氧胺可能意义不大。 学完以上内容，各位癌友及其家属们是否对免疫组化检查的重要性有了清晰的了解？当医生根据免疫组化数据，与患者和家属沟通用药、疗效、预后时，患者或家属也希望能有一个清晰的认知。 既往我们已经整理过乳腺癌患者需关注的免疫组化指标（感兴趣可戳下方链接），后续我们还会盘点其它癌种常用的免疫组化指标，欢迎大家持续关注~ 参考文献： [1]一文读懂“免疫组化”，深圳市第二人民医院. [2]张卫琴.免疫组化技术在病理诊断中的应用[J].安徽医药,2012,16(11):1700-1702. [3]宋雄增． 肿瘤靶向治疗和药物病理学［J］． 中华病理学杂志， 2005，112( 8) : 468 － 469．