病史：

中年女性，因低热咳嗽一周入院。CT发现两肺多发结节。

CT：

可见两肺多发结节，实性，大小不一。

多发结节，一看形态，二看分布。

结节形态，边界不光滑，但也不毛糙。部分边界较为平直。无肺癌的分叶，毛刺，胸膜牵拉。结节分布，与血管关系密切，很多结节沿血管分布和相连。

部分结节与血管相连。​

这个典型，靠近斜裂，但是无牵拉，不符合恶性。​

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胸膜仍然没有牵拉。​

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CT增强可见病灶有轻度强化。

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转移性肿瘤？形态不符合。转移性肿瘤虽然也没有胸膜牵拉，但是一般边界光滑，圆形为主。分部上，也不符合血行转移随机分布的特点。

那么感染性？特殊感染，特别是真菌，不能除外。然而血液真菌指标却也都没有异常。血液CRP，PCT等感染指标也不高。

那么下一步就只能依靠活检了。然而支气管镜病理：见较多炎症细胞，未见肿瘤细胞及特殊感染。冲洗液NGS：检出肺炎链球菌及肺炎克雷伯杆菌。但这些结节显然不能用这两个细菌感染来解释。

那么如果不是肿瘤，也不像是感染，那么还有可能是什么呢？

这个时候再次考虑到，CT上结节特点和血管关系密切，应考虑到血管炎的可能。

而后续血液报告显示：P-ANCA阳性，ANCA-MPO阳性。结合CT特点，可临床诊断为ANCA相关性血管炎，分类为GPA。不符合EGPA和MPA。

后续转风湿科治疗，经环磷酰胺及甲强龙治疗并缓慢减量，患者肺结节基本吸收。

治疗前 治疗后1个月复查有吸收

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总结：

GPA的肺结节影像特点为，多发结节，实性结节为主，可伴有周边晕，可有空洞，可有支气管充气征。无分叶毛刺胸膜牵拉等恶性特征。

分部上，主要特征为多沿肺血管分布，部分与血管相连。

ANCA相关血管炎，GPA的发病率较低。临床上如果发现多发肺结节，又无法用恶性和炎症解释的，建议排查ANCA指标。