对于疑难肺结节，重新把以往数年的片子再读一遍，非常有必要！有时候能给予决定性的诊断价值。

在门诊中，我对患者说的第一句话就是: “如果有，请拿之前的CT片子来对比”。

病史: 老年女性，71岁，无不良嗜好。

CT图像:

右下肺实性结节伴空洞，实性，10mm。空洞壁不光滑，边界也较为毛糙，有恶性可能。

这个时候，给予抗炎后再复查，不太适合，因为10mm的可疑恶性实性结节，应该尽早确诊。

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这个时候必须重新读之前的CT。那么，正好查询到了患者7年前的CT，那么这个就意义非常大了！

重新读片，2016年CT显示，相同位置为一些条索影。

这在当时，这个病灶几乎是不可能诊断恶性的。但是现在，随访中，病灶逐渐增大并伴有空洞，结合目前的可疑形态，基本可以确认为恶性了。

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即刻完善全身检查，排除远处转移后，即转胸外科手术切除。

术后病理:

粘液腺癌，侵犯胸膜PL1, pT2N0M0,IB期，Kras突变。

思考:

对比之前的胸部CT非常重要，如果肺实性结节几年之内缓慢增大，会大大增加恶性的风险。因为所有的结节，都是从小到大的。

即使之前的CT，病灶太小，完全无法确诊，而前后对比起来看数年的变化，可能更有意义。