外院诊治病例，一起看一下，增加读片经验。

患者为17岁男性，因咳嗽就诊，CT发现右下肺占位3cm。

CT:

显示为右下肺实性结节约3cm。边界光滑。无毛刺，无胸膜牵拉。

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平扫纵隔窗显示，密度较为均匀。

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CT值为30-50HU，这个密度为软组织密度，需要小心！

肺部为边界光滑3cm实性结节，基本不考虑炎症，而且患者年仅17岁，也不吸烟，典型肺腺癌、鳞癌很难考虑。

那么，诊断主要考虑良性或者低度恶性的肿瘤。重点考虑硬化性肺泡细胞瘤和类癌。​

这时首先可以建议做一个增强加薄层CT，可以进一步鉴别。

术后病理

由于结节较大，于外院手术切除。术后病理显示: 不典型类癌！

有13组淋巴结转移(N1)

并且有侵犯血管壁，神经及脉管侵犯。

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讨论:

本例为比较少见的青少年不典型类癌，提醒我们边界光滑的实性结节，需要考虑到这个可能。

回顾性看片，该3cm实性结节边界光滑，无胸膜牵拉等形态，不符合肺腺癌和鳞癌的表现。

不典型类癌，属于神经内分泌肿瘤，肿瘤边界光滑清楚。如此实性结节，应进一步检查。比如增强CT甚至PET。

最终患者术后病理为不典型类癌，恶性程度较类癌高，并且术后有淋巴结转移，需要术后的辅助化疗。