中医大夫都知道“十八反”，“十九畏”。遇到组方涉及到十八反，十九畏的，司药一般会不予调配，或者要求大夫二次签字确认是否合用。这已经是中医药领域最基本的中药常识，是不是违反了“十八反”、“十九畏”，就一定不能用呢？这个在经方派看来是不一定的，所谓“见证用方”有些时候是可以使用相反或者相畏的药的。不过都是很有经验的老大夫才有这样的胆识，一般经验不足者还是遵守“医门法律”为上。

既然是有“十八反”，“十九畏”那遇到相反或者相畏的药需要组方时，如何应对呢？今天记录的“调胃汤”就使用了部分被替换的中药，并予以说明功效。

“调胃汤”是山西名老中医刘绍武先生创制的，其加减药味可谓是变化无穷，涉及多个证候变化的调理。先来看调胃汤组成。

调胃汤：柴胡15克，黄芩15克，紫苏子15克，党参30克，陈皮30克，生白芍30克，川椒10克，甘草10克，川军5克，大枣10枚。水煎服。

功效：解郁行气，和胃止痛。

主要用于：胃脘痞满疼痛，甚至痛及两肋连及肩背，食欲不振，嗳腐吞酸，舌苔薄白，脉多弦细。针对慢性胃炎，胃神经官能症等。

调胃汤实际是小柴胡汤合枳实芍药散的合方加味。这里面以紫苏子替代了半夏，以川椒替代了生姜，陈皮替代了枳实。紫苏子与半夏都有降气祛痰的功效，且苏子降气之功优于半夏；川椒温中的效果与生姜相同，并且止痛的效果优于生姜，只是止呕的功效不如生姜，剂量用10克，并无毒副反应；陈皮与枳实都有行气开胃的功效，但陈皮功效力缓平和量大一些即可；故将三味药都做了调整替换，只是遇见有恶心呕吐严重者仍以半夏，生姜用之。

调胃汤灵活变通，可广泛运用于脾胃系统的疾患。现举例如下。

消化性溃疡病调胃汤加五灵脂15克，川楝子30克,败酱草30克。本方实为小柴胡汤、枳实芍药散、芍药甘草汤、失笑散、金铃子散和大黄甘草汤六个方剂的合方。其取义是:小柴胡汤协调整体，调整自主神经功能:金铃子散理气消炎止痛，原出《圣惠方》，延胡索由川椒代之，温胃止痛;川楝子酸苦，入肝善降，治肝气横逆，胃脘气郁作痛:枳实芍药散缓痉止痛;五灵脂选自《局方》失笑散，据报道，不仅可温通血脉，散瘀止痛，还可增加白细胞，有利于溃疡的修复:大黄甘草汤推陈致新，活血祛瘀，引胃气下行，并有消炎之功;败酱草微寒，既可消炎，又不凉人，是溃疡病难得的一味药物。

肝胆疾病(包括肝炎、肝硬化、胆囊炎)调胃汤合茵陈蒿汤加丹参30克,郁金15克，车前子30克，名曰调肝汤。

茵陈蒿汤原出《伤寒论》，是治疗黄疸性肝炎的常用有效方剂，有显著的清热利湿除黄作用。慢性肝炎，方中予以黄芩代之为宜。丹参、郁金是活血化瘀的对药,丹参活血消肿止痛;郁金为血中气药，行气解郁，除助丹参活通之功外，还能促进胆汁分泌，促进胆囊收缩而具有利胆作用。据报道，大量应用郁金还能增加血浆蛋白，纠正蛋白倒置，而达到保肝目的。车前子利尿，加之调胃汤通大便，给邪以出路，二便皆通，去路坦荡，促使祛邪除黄。若肝硬化水肿，可更加金银花30克，丝瓜络15克。

胆系结石(或尿路结石)调肝汤加芒硝10克，金钱草120克，海金沙10克,并大黄倍量，名曰排石汤。方中调肝汤协调整体，调理肝胆功能;芒硝破结、软坚、泻下，用以扩张胆管平滑肌，又可润肠，以利石下;金钱草利水通淋，据现代研究，可促进肝胆管胆汗分泌增加，内压升高，胆道约肌松弛，使胆汗排出。此外，还能使小便变成酸性，促使存在于碱性条件下的结石溶解:海金沙其性下降，功专利水道，与金钱草配伍，软坚化结，利胆排石。

肠道疾病(脉见弦长者或慢性肠炎、过敏性结肠炎、十二指肠炎或前列腺炎)调胃汤大黄倍量加川楝子30克，小茴香10克，名曰调肠汤。此二味取三核二香汤之义。原方有橘核、荔枝核、川楝子、小茴香和广木香。临床应用川楝子可代三核，小茴香可代二香，用以治疗下腹怕凉、腹胀、时痛、便溏，即腹满寒疝之症。

临床上除上述肠疾外，凡见脉弦长，而又非急症者，皆可舍症从脉，予以此调肠汤疗之。长弦脉其特征，一是脉长，超出本位，可上出寸口而达鱼际、后过尺部，且以右尺见长者为多;二是三部脉“端直以长”,“挺然指下”，状若琴弦，按之不移，三是脉来绷紧，状如素转，张力增大。为长、弦、紧三脉之复合，是阴症之象。

胃下垂调胃汤合桃仁承气汤(取桃仁30克，桂枝15克，芒硝6克)加丹参30克，郁金15克，黄芪30克，升麻10克，名曰升脏汤。协调整体，调理脾胃，活血化瘀，升提脏器。

肥胖症调肠汤去小茴香，加防己、葶苈子、椒目、芒硝，名曰减肥汤。行水泄下，耗体消重。方中有小柴胡汤之和法作用，并不会出现脱水之弊。

消化系肿瘤 可用各脏之调理汤合攻坚汤(夏枯草、王不留行、紫苏子、牡蛎各30克)。如食管、胃部癌肿，予调胃攻坚汤，即调胃汤合攻坚汤;肝部癌肿，予调肝攻坚汤，即调肝汤合攻坚汤;肠部癌肿，予调肠汤合攻坚汤等。

以上引用刘绍武老先生各组方加减，将辨证思路逐一理顺，在临证使用时能准确应用，增加临床效果。