潮新闻客户端记者吴朝香通讯员张嘉雯宋黎胜
50出头的陈大姐（化名）最近突发高烧，医生追根溯源发现导致其感染性心内膜炎（人工瓣膜损坏）、有生命之虞，竟是几颗蛀牙——口腔链球菌引发。类似的病例，浙江省人民医院心脏大血管外科近段时间连续接诊了几例。
才换4年的人工心脏瓣膜不能用了
“我的人工瓣膜不能用了？才换了四年，不是说可用10-15年的吗？”这突如其来变故，让陈大姐一下难以接受，甚至忿忿然。
一周前，陈大姐在家里突然发起了高烧，最高体温有39度，还伴有活动后胸闷不适。起初，陈大姐以为是感冒了，吃点退烧药就好了。没承想，体温虽下来了，活动后胸闷的症状反而越来越严重。因做过心脏手术，一联想到这，陈大姐再也坐不住了，赶紧来到浙江省人民医院。
心脏大血管外科主任崔勇主任医师仔细看了病历，陈大姐四年前换过二尖瓣生物瓣膜，近期有发热和胸闷等情况，凭着丰富的临床经验，怀疑其可能是感染性心内膜炎，便开了心脏B超检查。果不其然，检查提示二尖瓣狭窄伴赘生物（由细菌、细胞、纤维素等混合形成的）。也就是说，陈大姐置换没几年的人工心脏瓣膜出问题，是感染性心内膜炎所致。
“感染性心内膜炎是由细菌、真菌或其他微生物经血行途径直接侵袭心脏内膜、瓣膜或邻近大动脉内膜引起的炎症性疾病，常伴有赘生物形成。若赘生物掉落则可能引起栓塞，严重者危害生命。”崔勇主任介绍，病原体主要为细菌，如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等，真菌、立克次体等也可引发。
“感染性心内膜炎最常见症状为发热，可伴有寒战、盗汗、乏力、活动后胸闷、气促等表现；心脏杂音；皮肤黏膜表现，瘀点可出现于皮肤、口腔黏膜等。还有脏器栓塞：脑栓塞可致头痛、偏瘫等；肺栓塞可出现胸痛、咯血等；肾栓塞可有腰痛、血尿等。”
元凶居然是蛀牙所带来
那么，导致陈大姐心内膜炎、人工心脏瓣膜“减寿”是哪种细菌，从何而来？“只有揪出元凶才能对症下药，标本均治。”崔勇主任表示。
陈大姐住院后，经过一系列的详细排查终于发现端倪。医生先从陈大姐血液中检测出了口腔链球菌。顺藤摸瓜，请牙科医生来会诊，检查看到她口腔内右上第一磨牙、右上第三磨牙、左下第三磨牙牙冠均因蛀牙（龋齿）缺损了，只剩一点点牙根在牙槽骨里。如此状况表明，陈大姐龋病应非一时半会，没引起重视及时去医院处理，成了祸端。
据此，医生可大致推测出陈大姐的发病路径：由于龋齿感染，口腔中的链球菌在血液中繁殖，通过血液循环进入其心脏，在更换过的二尖瓣瓣膜表面黏附、聚集，进而形成赘生物，引发感染性心内膜炎、人工心脏瓣膜“减寿”，甚至危及生命。（大量微生物学研究证实，口腔内龋洞中的细菌主要是链球菌，出现严重的龋病造成牙源性感染时，能引发暂时性菌血症，使得心内膜炎的发生率升高）
病因明确后，接下来治疗双管齐下。牙科医生将陈大姐几颗严重龋齿拔除后，大血管外科医生再施行二尖瓣生物瓣置换术。术后陈大姐恢复良好，得知发病来龙去脉后她也是十分吃惊：几乎人人患过的蛀牙厉害起来居然还会要人命！
连续几例应引起重视
牙齿问题引发感染性心内膜炎应属小概率案例，但浙江省人民医院大血管外科近段时间则连续接诊了几例。
崔勇主任近日在朋友圈感叹：最近连续遇到好几位因为牙齿问题导致瓣膜感染的患者。做过瓣膜置换手术的病友，口腔卫生非常重要！“一般来说心脏瓣膜病、先天性心脏病等心脏基础疾病，长期使用免疫抑制剂等导致免疫低下人群，以及接受心脏手术患者，更易被感染。”
该院胸外、大血管外科病区护士长谢屹红副主任护师表示，预防感染性心内膜炎，可从以下几方面入手：
1、每日至少早晚各刷一次牙，饭后或不方便刷牙时，用不含酒精的漱口水漱口，减少口腔细菌滋生；及时发现并处理龋齿、牙周炎等口腔问题。
2、在流感季，尽量避免前往人员密集、空气不流通的场所，如必须前往，最好佩戴口罩；
3、皮肤有伤口时，用生理盐水冲洗伤口，涂抹碘伏等消毒剂，再用无菌纱布包扎，防止细菌通过伤口进入血液；
4、保持均衡饮食，多吃富含维生素C、蛋白质等营养物质的食物；保证睡眠时间，避免熬夜和过度劳累；在医生指导下选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等，以增强体质。
崔勇主任还提醒，就医时，无论进行何种检查或治疗，都要主动告知医生自己的疾病史，以便医生评估感染风险，采取相应预防措施；对于一些高风险的心脏病患者，如有人工心脏瓣膜、先天性心脏病未修复等，在进行牙科手术、泌尿生殖道手术等可能导致菌血症的操作前，预防性使用抗生素。
