指南给你的是一个大方向一个参考，并不是必须遵守的。 首先给你举一个例子，一个全身转移的甲状腺髓样癌患者在没条件做基因检测的情况下，指南推荐他使用安罗替尼，但是如果这个病人有严重的肾功能不全怎么办？肾功能不全是使用安罗替尼禁忌症，这种情况下指南不会告诉你怎么做，你只有去查文献或者按自己的临床经验处理。 第二，甲状腺癌的治疗指南有很多部，NCCN指南，ATA指南，BTA指南，JPA指南，ESMO指南，CSCO指南，CACA指南，当这些指南有冲突的时候你选择相信哪一部指南？ 第三，指南是有滞后性的，临床上有很多情况是指南上没有的。还是拿甲状腺癌来说，几乎所有的指南都不推荐做预防性侧颈清，但是我们在临床中会发现有不少术前cN0的患者侧区有转移，也就是到了cN1b，如果按指南来做病人处于疾病持续状态，短期内就可能会回来二次手术。当出现这种情况你是超越指南去给他做得更大还是按指南来做？ 第四，在教科书面前，指南就是弟弟，那为什么不按教科书来治病？甲状腺癌 甲状腺癌治愈率 甲状腺治疗 甲状腺癌根治 低分化甲状腺癌 抗甲状腺癌 甲状腺癌复发险