《支气管扩张该如何诊疗？》

支气管扩张（bronchiectasis）是一种常见疾病。

它是一个老年人更常见的疾病。

听名字就知道，它其实是一个解剖学角度的描述性诊断。其背后还可能存在深在的病因。

比如，类风湿关节炎（以及其他系统性风湿病）、α-1抗胰蛋白酶缺乏、免疫缺陷、既往感染史（包括结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、儿童期的百日咳）等等。

吸烟也是常见原因之一。

在中国囊性纤维化不常见，但欧美血统的则常见的多。

咳嗽、每日咳痰、呼吸困难、鼻-鼻窦炎、咯血和复发性胸膜炎 是常见症状。当然也有不咳痰的。

湿啰音和哮鸣音很常见；跟一般的估测不同，杵状指(趾)虽然有但却不常见（约2%）。

治疗的要点：

一，针对背后的病因做治疗；

二，痰液量较基线增加，且更黏稠、颜色更深时，通常提示急性细菌性感染。则抗生素治疗。

没有痰培养结果，用左氧氟沙星治疗。如有痰培养结果则按照痰培养结果治疗。

三，对于咳血；需注意咳血通常是支气管动脉出血；因此，控制住血压很重要；尽量把血压控制在＜130/80mmHg。

如果有用抗凝治疗（比如口服华法林等），停止相关药物，并立即输入新鲜血浆来纠正出血倾向。

静脉用所谓的止血药没有意义。但气道吸入氨甲环酸这个止血药是有益的。但请注意，是经气道吸入。静脉输入氨甲环酸是否有益，还不确定。

气管镜下止血是常见非大量出血的治疗措施。大出血则应考虑支气管动脉栓塞（或外科手术治疗）。具体选择依靠医生的经验和偏好。

四，预防支气管扩张症的反复发作是很必要的。具体措施有：

1，反复发作(每年2-3次或更多)者，应检测是否有非结核分枝杆菌（NTM）。因为这类病人的NTM感染是常见的（约63%）。如有NTM感染，则应针对性治疗。

反复发作，或严重发作者，还应排除慢性假单胞菌感染；凡是有慢性假单胞菌感染，则应吸入妥布霉素治疗（或其他针对假单胞菌的可吸入抗生素）。

2，对于反复发作者，应考虑长期口服阿奇霉素（或者红霉素）做预防性治疗。长期小剂量使用大环内酯类抗生素似乎不仅仅具有抗菌作用，它还有其他的帮助。

3，积极接种呼吸道感染相关的疫苗：肺炎疫苗，流感疫苗，新冠疫苗，呼吸道合胞病毒疫苗。

4，戒烟、戒电子烟、以及避免吸入室内用火产生的烟雾、以及职业暴露(如清洁剂、灰尘、烟气)等等

5，囊性纤维化所致支气管扩张者，如有反复的急性加重，则吸入DNase和高渗盐水治疗。

但其他病因者不确定能否获益。

6，气道清洁治疗、肺康复对支气管扩张症患者有益。

气道清洁治疗，也叫气道廓清治疗（airway clearance techniques，ACT）。它包括如下治疗：

①体位引流

②手动拍胸、或手动振动胸部

③主动呼吸技术循环 （ACBT）：通过鼻子缓慢、深深地吸气（体积大于潮气量），吸气结束时暂停约 3 秒，然后是被动呼气。

④呼气正压 （PEP）：仅在呼气相施加正压（≤1 cmH2O）的装置，（见图1）；

必须说一点的是，没有慢性呼吸道疾病基础的急性呼吸道疾病，比如普通人的社区获得性肺炎，急性支气管炎等，并不能从ACT治疗里获益。

但很多应该实施ACT的慢性呼吸道疾病患者没有ACT，而急性呼吸道疾病（没有慢性病基础的）却在ACT，实在是……