最鲜活的病例在临床,最实用的健康建议来自临床医生。浙医在线特别开设《医生有话说》专栏,邀请浙江省内各家医院各个科室的临床医生亲自撰文,解读当下健康热点,根据最近临床接诊的典型病例进行健康科普,对门诊中发现的患者在治疗或养生时出现的误区进行提醒,以及医生对某一疾病在治疗方面的思考、看法、研究等。
钱宇谈骨质疏松与骨质疏松性骨折(2)
钱宇
浙江“骨质疏松重复骨折”小而强临床创新团队带头人
浙江省中医院副院长、浙江中医药大学骨伤医学中心主任、教授
“骨质疏松与骨质疏松性骨折”系列科普的第二期,我们主要来讲讲骨质疏松的致残率。
骨质疏松被称为“沉默的杀手”,往往在患者毫无察觉中侵蚀骨骼健康,最终导致骨折甚至终身残疾。据临床数据,全球每3秒就发生一例骨质疏松性骨折,其中髋部骨折患者一年内死亡率高达20%,致残率超过50%。
骨质疏松致残率为何居高不下?我将从致病机制、骨折风险、并发症链式反应等角度,来解读其中的深层原因。
一、骨骼“沉默坍塌”
首先,我们要有个概念:骨骼处于不断更新中——破骨细胞分解旧骨,成骨细胞生成新骨。正常情况下,二者通过这种“骨重建”维持骨骼稳定。骨质疏松症患者的这一平衡被彻底打破:破骨细胞活性增强,成骨细胞功能衰退,骨吸收增多,形成减少,导致骨量每年以1%-3%的速度流失。
绝经后女性尤为典型,雌激素水平骤降使破骨细胞数量激增,活性增加,骨吸收速度远远超过骨形成速度。老年男性则因睾酮水平下降、维生素D合成能力减弱,叠加衰老等因素导致骨骼形成速度小于吸收速度,最终导致骨质疏松。
这种失衡直接导致骨骼微观结构崩塌:骨小梁变细断裂,皮质骨孔隙度增加,骨骼强度下降80%以上。患者可能仅因弯腰系鞋带、咳嗽、打喷嚏等轻微动作,甚至有些时候莫名其妙就引发椎体压缩性骨折。我曾接诊一位65岁女性患者,因拎两公斤重物导致腰椎三节段骨折,身高骤降6厘米,最终需要长期卧床。
二、骨折“多米诺效应”
骨质疏松性骨折的致残性,不仅源于骨骼本身的脆弱性,更在于其引发的连锁反应。上一期,我们就提到髋部骨折是“人生最后一次骨折”。髋部骨折下肢深静脉血栓发生率38%,术后进一步升高到57%,由此导致的肺栓塞则有极高的致残和致死率;骨折后长期卧床,进食和吞咽口水都会导致坠积性肺炎,导致肺功能恶化;同时,卧床时间长了,容易压疮,可能引发局部流脓,甚至全身感染。
骨折后,老年人肌肉萎缩、关节挛缩的风险大大提高,即使骨折愈合,依旧有50%的患者无法恢复独立行走,需依赖轮椅或助行器,进而诱发心肺功能下降、便秘、尿路感染等继发疾病。
椎体骨折同样凶险。颈胸腰背广泛疼痛,只能卧床,连翻身都困难,严重者寝食难安,夜不能寐。多节段压缩性骨折导致“驼背综合征”,胸腔容积减少,心肺功能下降,患者常因呼吸困难、饱胀感被迫减少活动,形成“骨折-肌少症-活动受限-再骨折”的恶性循环。
三、社会认知盲区
骨质疏松的致残率虽高,但公众对骨质疏松症的认知不足。调查显示,仅有2%的患者在首次骨折前接受过骨密度检测,超过60%的患者误将腰背痛视为“老寒腿”或“腰肌劳损”。这种延误直接导致疾病进展至中晚期。
我曾遇到一位72岁男性患者,因“怕麻烦”,拒绝双能X线检查,在两年内连续发生3次椎体骨折,最终因呼吸衰竭离世。这类悲剧本可通过早期干预避免。
骨质疏松症的致残性,本质上是骨骼代谢失衡、骨折并发症、社会认知滞后共同作用的结果。在此,我呼吁50岁以上人群将骨密度检测纳入年度体检,就像关注血压、血糖一样重视骨骼健康。让我们从今天开始,用科学干预守护骨骼的“承重墙”,让晚年生活远离“一跌即残”的恐惧。
欢迎加入“浙医在线—骨质疏松交流会”
如果您或身边的亲友也有骨质疏松相关困扰,欢迎扫码加入“浙医在线—骨质疏松交流会”。我们会邀请专家进群,不定期解答骨质疏松相关困扰。