神经遍布全身，一旦神经受损就会出现一系列难以忍受的症状，从细微的刺痛到严重的功能障碍，而对于糖尿病患者来说，长期处于高血糖环境中，神经更容易在各种因素作用下而受损。

那当两者相遇，在早期又会出现哪些症状呢？

在日常饮食中又有哪些食物可以起到滋养神经的作用，来减缓这一病症的进程呢？

一说到糖尿病（DM），现在大家已经不像早些年一样“谈糖色变”，面对疾病更多的是坦然。因为在我国DM的患病率连年来呈显著上升趋势，已超过了百分之十三，使之成为了一种普遍存在的慢性疾病。

但其实DM的可怕之处并不止是血糖升高，而在于长期血糖不稳定带来的一系列并发症。比如长期血管受损波及心脑血管系统、肾脏、周围神经、视网膜、脚等组织，出现的诸如失明、脑瘫、肾衰竭等各种危及生命的疾病，每一种都是患者无法承受之重。

而据流行病学数据显示，在DM高达100多种并发症及相关大血管疾病患病率中，周围神经病变（植物神经病变、颅内神经病变以及脊神经病变等，DPN）的患病率远高于其他并发症，居于首位。

发布在《Frontiers in Endocrinology》上的一项针对我国我国北京地区两千多名DM患者数据分析研究，发现约百分之三十五的患者确诊DPN，约百分之二十六的患者疑似DPN，也就是说T2DM患者DPN的患病率约为百分之六十一；

约十分之一的T2DM患者在确诊前就已经出现了DSPN（远端对称性多发性周围神经病变），患病十年以上的患者一半以上出现了DSPN，同时在T1DM患者中，患病超过二十年的患者发生DSPN的几率约为百分之二十。

据IDF（国际糖尿病联合会）数据显示，目前我国DM患者人数约1.3亿，超过三分之一的成年人处于前期状态（约4亿），而要知道我国DM的诊断率大约在五分之二左右，DPN的诊断率则更低。

DPN通常在这些并发症中属于较早出现的一类，有些患者甚至在糖尿病前期，即空腹血糖受损（IFG）的时候就已经出现该类症状，由于很多患者在早期没有特别明显的临床症状，或是仅仅有一些非特异性症状，往往不容易在早期被察觉。

而且DPN的病理损害程度很多与临床症状的严重程度又不一样，需要通过排除其他原因的情况下，再做相应检查才能确诊。很多患者在确诊的时候可能已经经历了很长时间的神经损害，这就增加了治疗的难度。

所以如何在早期发现就变得十分关键。

在了解早期症状之前，我们要先知道DPN中所说的周围神经都负责哪些活动。

比如感受外界环境触觉、痛觉、冷热温度等的感觉神经；完成各种身体动作的运动神经；负责心血管系统、消化系统等的内脏自主神经等，一旦这些神经出现不同程度的障碍就会引起肢体感觉异常、痛觉消失，甚至运动功能丧失等。

在患病初期常以两侧对称性的感觉异常和疼痛为主，通常是从远端四肢（脚趾、手指）开始逐渐向上蔓延，一直覆盖到整个胳膊、腿，下肢症状相较于上肢更常见。

患者常有麻木、四肢总感觉有虫蚁在爬的感觉，总想抓挠，且伴有如同灼烧、触电般的刺痛感；走路的时候就像是踩在棉花上一样，感觉手、脚都像被套了一层布一样，触感逐渐变得模糊。

随着病情进展，痛觉会逐渐加重变为常态，连普通的盖被子之类的皮肤接触都会感觉到刺痛，甚至出现痛性痉挛。

在夜间或是休息的时候痛觉更加明显，患者往往会彻夜难眠，严重影响睡眠质量。

患者还会出现温感紊乱，在体温正常的情况下也会感觉忽冷忽热。

随着病情进展彻底丧失对温度、疼痛的感觉，如遇烫伤之类的不知道及时躲避，即便烫伤后也无知觉。

随着肢体自我保护能力的丧失，运动功能也会随之开始退化，从开始的无法做一些精细活动（如捡豆子、拧瓶盖等），到后面出现肌肉萎缩、关节畸形（行走不稳、易摔倒骨折），甚至瘫痪等情况。

还会伴随糖尿病足的出现，与健康人群相比，DPN患者的截肢率增加了约二十倍。

所以，一旦出现这些症状，尤其是从手指、脚趾呈对称性的逐渐向全身蔓延的感觉异常情况，要及时就医以便尽早发现、早治疗。

就目前的临床研究来看，DPN的病因错综复杂，长期的高血统状态对身体的各个系统会造成不同程度的损害。

其中外周神经末梢起感觉作用的通道（如冷热感、机械刺激等）会发生一系列变化（如敏感性增强等），还会有大量的离子（如Ca2+、Na+等）进入神经细胞内部引起神经元兴奋，会将这些异常信号传递给脊髓、大脑等区域，进一步放大疼痛感。

同时，高糖环境下胰岛信号通路同样会出现障碍，一些神经营养信号就无法正常的被传递或减弱，神经轴突无法正常生长，神经细胞得不到充足的营养支撑，会加速死亡；还会通过影响微血管的正常血液循环，诱发局部组织缺氧，加剧神经细胞损伤与死亡，严重的出现神经系统功能障碍或丧失功能。

所以对于DPN患者来说，单纯的依靠降糖药是远远不够的，在临床上包括一些危险因素(如高血脂、高血压、肥胖等)的干预通常效果都不是十分明显。

除了这些代谢性基础病的对症治疗之外，《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021）》强调了营养神经药物（如VB12、VB1）在治疗DPN中的重要性。

此类营养素可以有效渗透神经细胞内部，加速RNA合成，刺激神经轴突再生，修复受损神经细胞，减少细胞死亡，且安全性高。

而除了药物治疗，生活中可以多吃一些富含滋养神经的营养物质（如富含VB1、VB12的食物）来辅助药物治疗。

第①类：富含VB12的食物

维生素B12是维持神经系统健康，滋养神经不可或缺的维生素之一。

它参与神经纤维周围的脂质层的合成代谢过程，并负责远距离的神经信号传递，适量补充可以有效修复受损神经，改善DPN患者出现的四肢麻木、刺痛等各种神经传导异常症状。

它在植物中存在较少，主要存在于动物内脏、海产品（如鱼类、贝类、藻类等）、肉类（家禽、畜牧类）、蛋类（蛋黄）、奶制品及全谷物食物中。

特别是动物内脏中含量最为丰富，如《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》中提到，每100g的牛肝中VB12的含量约为87µɡ，而羊肝中的含量为81.1µɡ/100g，猪肝中的含量为26µɡ/100g，鸡肝中的含量为16.8µɡ/100g。

其次便是像沙丁鱼、牡蛎、鸭蛋、青鱼等中，分别为9µɡ/100g、8.7µɡ/100g、5.4µɡ/100g、4.2µɡ/100g。

肉类中的牛肉、羊肉、火鸡肉分别含量为2.8µɡ/100g、2.6µɡ/100g、1.7µɡ/100g。

奶类中脱脂奶和全脂奶的含量分别为0.5µɡ/100g、0.4µɡ/100g；而全谷类食物（未经加工的带壳谷物）中VB12的含量大约为20µɡ/100g。

除了这些之外，在一些经过发酵的食物中（如豆瓣酱、腐乳、味噌、纳豆等）也存在少量VB12，它们主要是在食物发酵过程产生的，比较容易消化。无论是作为DPN的预防还是治疗都可以适当补充。

第②类：富含VB1的食物

维生素B1是参与人体生命活动（糖类、蛋白质、脂肪的代谢）重要的辅酶之一，人体无法自身合成，只能从食物中获得。

它可以通过改善周围神经物质的代谢，减轻因缺氧对神经细胞造成的损伤，还能减少神经疲劳，降低受损神经纤维的炎性反应，促进神经系统的正常运作。

其与维生素B12的联合应用对于DPN早期症状来说，具有1+1＞2的效果，可以更有效的修复受损的神经细胞，加速神经系统复原。

该类维生素主要存在于未加工的谷物种子类（如荞麦、葵花子、麦麸等）、动物内脏（牛肝、羊肝等）、豆类、豆制品（大豆、豆腐、豆干等）及酵母中。

其中未加工的谷物种子类是其膳食最主要的来源，《中国居民营养与健康状况监测数据》提到，目前我国约五分之四的人口VB1摄入不足，尤其是长期吃精白米面或是精细加工食物的人。

所以在主食选择的时候可以适量增加一部分的粗粮，减少精细粮的食用，与粗粮相比，细化后的精细粮会损失掉约五分之四的VB1。

该类维生素十分不稳定（遇水、高温等都会丢失），所以在烹饪过程中建议减少清洗次数，避免高温炸、煎，尽量保持食物的原滋原味。

而且由于它是参与葡萄糖分解的重要辅酶之一，所以饮食中也要减少带糖分食物的摄入，避免对此类维生素的“抢夺”。

当然，除了饮食干预之外，保持良好的生活习惯同样有助于疾病的预防。

特别是处于糖尿病前期的患者，积极的饮食、生活干预在某些情况下甚至可以逆转DM，降低出现DPN以及其他并发症的几率。

建议每周进行至少五次，不少于三十分钟的低、中度有氧运动（如羽毛球、乒乓球、游泳等），至少两次的抗阻训练（如引体向上等），每天走够一万步，同时定期监测血糖水平，防患于未然。

总而言之，神经病变是糖尿病患者在早期易发的常见并发症之一，也是糖尿病所有并发症中患病率之首，甚至有些患者在未确诊前就已出现了神经病变。

生活中一旦出现对称性的肢体麻木、刺痛，对冷热感觉出现紊乱等情况，且持续时间常，休息后依然无法缓解，并在夜间症状加重时要及时就医，排除是否出现神经病变。

而在饮食上，可以选择富含维生素B12和维生素B1的食物，如动物内脏、全谷物、豆类、坚果等，它们可以有效促进神经细胞修复，维护神经系统正常功能。

[1]潘琦.北京地区门诊糖尿病患者周围神经病变现况调查[D].中国医学科学院北京协和医学院[2024-07-13].

[2]董琪,李全民.糖尿病周围神经病变发病机制的研究进展[J].现代仪器与医疗, 2015(02):24-26+38.DOI:10.11876/mimt201502007.

[3]谢璐遥,王变,马康,等.中国常见食物维生素B12含量[J].中国食物与营养, 2018, 24(2):4.DOI:10.3969/j.issn.1006-9577.2018.02.017.

[4]李玉成.维生素B1与胰岛素抵抗,糖耐量关系的研究[J].延边大学, 2011.