和一个外院主任聊天，聊到了医疗内卷，外院主任有自己的见地，他说，从管理者角度来说，重视增量无疑是必要的，所以，即使激励力度再大，也往往激励增量，对存量则作为基本要求。

什么意思呢？

就是说，医疗大内卷，每家医院都想要病人、要指标、要业务量、……（我把医院想要的东西统一用业务量表示），为了激励医生大干快干，每家医院都会对医生采取一定的激励措施。

而医院的激励一般都激励增量。

举个例子：

今年你业务量做到了1，明年医院给你的目标就会上调到1.1，超过1.1的部分，给予激励。

如果明年你业务量做到了1.2，后年医院给你的目标就会上调到1.3，超过1.3的部分，给予激励。

而作为基本要求的存量，也会随着增量而改变。

今年你业务量做到了1，那么1就是存量，就是基本要求，明年你业务量做到了1.2，那么1.2就是存量，就是基本要求。

完不成基本要求怎么办？那是不合格啊！不合格总归要付出些什么吧！

再说一下激励措施。

激励措施有正向激励，也有负向激励，翻译成大白话，有奖钱，也有扣钱。

最简单、最单纯地理解，正向激励就是，增量是正数，奖，增量是负数，不奖；负向激励就是，增量是正数，不扣，增量是负数，扣。

外院主任的话里，还蕴涵了深层次的意思。

如果激励增量，而增量是不停变化的，增量会不停变成存量，那么，终有一天，医生将无法产生增量，到了那一天，医生将不再有正向激励。

换句话说，医生加班加点拼命内卷，总有到再卷也不能提高业务量的时候，那个时候，只有存量，没有增量，没有增量也就没有正向激励。

更可怕的是，即使没有正向激励，想保持存量也必须付出200%的努力，因为那时候的存量，曾经是医生拼尽全力达到的增量。

当然，每家医院政策不同，而且，每家医院的政策也会随着实际情况适时做出调整，外院主任说的，似乎过于简单，或者说，过于单纯，考虑的因素不够多。

但我觉得，在大方向上，外院主任的看法，隐隐是对的。

我说的大方向，指医疗内卷这个方向。

内卷是向内演化，相互倾轧，彼此内耗，是医院之间、医院内部过度竞争。

就比如，一个小镇有3家米店，大家都晚上5点关门，有一家店老板突发奇想，来了个24小时营业，结果客户比以前多了不少。另外2家米店没办法，不得不跟着24小时营业，最后每家米店的客户又恢复到当初的量，唯一改变的，3家米店都24小时营业了。

内卷这种过度竞争，并不能增加需方的需求量，唯一增加的，是供方的额外劳动量。

回到医疗，医院再内卷，也增加不了病人的总量，内卷到最后，各家医院又恢复到当初的业务量。

唯一增加的，是医生的额外劳动量。

不管内卷卷什么，不管内卷卷到什么时候，从内卷开始的那一刻起，医生的命运就被注定了。

所有终究都要被医生扛下。

终究还是医生扛下了所有。