医学很难，没有捷径可走

重症行者翻译组

最近，一位资深医疗领导给了我一个忠告。“即使你厌烦了一遍又一遍地说同样的话，也要再说一遍。即使你认为每个人都听腻了，也要再说一遍。因为做决策的人可能还没有听到你的声音”。

所以，我要再说一遍。医学是困难的。

是的，我们有令人难以置信的成像技术，有多得数不清的实验室检查手段。是的，我们可以研究病人的基因组，以及感染和影响他们的生物体和癌症的基因组。但是，尽管有这么多神奇的技术，诊断仍然困难重重。每个病人都是独特环境中的独特个体，是其生物学和个人经历的产物。要做出准确及时的诊断，需要的不仅仅是技术，还需要倾听、观察、仔细思考、判断和时间。不确定性常常占上风，而驾驭这种不确定性的能力并不是从教科书上学来的。

诊断后的治疗、管理和治疗决策也很困难。在多专业团队中，多位专家会聚一堂，寻求最佳方案的共识。复杂的选择会导致复杂的解释以及与患者及其家属的讨论。可以做什么可能相对简单，但应该做什么则需要认真倾听、询问、探索和判断。讨论、决定和同意 "做或不做 "需要时间、思考和承诺。以病人为中心的治疗没有算法，也没有捷径。

尽管我们从学校和学院招聘最聪明和最优秀的人才，但医学是困难的。尽管我们通过长达 6 年的密集本科课程（有时还有插班的高等学位课程）对他们进行教学和培训，使用要求他们掌握大量知识、技能、行为和态度的课程，但医学仍然是困难的。尽管研究生培训长达 10 年才能达到顾问水平，五年才能达到全科医师水平，但医学仍然是困难的。学习并没有就此结束——持续的专业发展，通过评估记录和监督，是医生终身学习专业承诺的一个强制性特征。

尽管接受了如此多的教育和培训，医生们仍然会出错。诊断、治疗和治疗仍然可能出错。医学是困难的。

根据已发表的研究成果和指南衡量，医学知识现在据说每 60 天翻一番。人们可能会认为，这将促使人们呼吁为那些有志成为医生的人提供更长、更密集的教学、培训和学习。但现在有人提出，我们可以在更短的时间内 “造就”我们的医生--例如，在四年的本科学位课程中。此外，还有人提倡以完全不同的入学标准进行更短时间的培训。医学准专业人员拥有各种学科的预科学位，只需经过两年的“医学模式”培训，就可以被判定为可以从事临床实践。

但是，“医学模式”教育和培训的定义远不止病史采集、体格检查、诊断推理和治疗计划等结构化方法。它是由医生必须掌握的知识和技能的广度和深度所决定的。它是由医生在工作场所和检查大厅必须对知识和技能进行的强制性评估的强度所决定的。“医学模式”还由其持续时间决定。在床边、诊室和手术室的临床经验，以及随之而来的一切，都是以时间为基础的商品。以能力为基础的医学教育可能不认为经验或 “服务时间”有任何意义，但很少有临床医生会否认其在高质量和安全的病人治疗中的核心重要性。

未来医疗保健的愿景产生了这样一个使命，即在越来越短的时间内培养更多的医生或更多的“副业专业人员”，这些愿景并非来自那些将医学视为一线工作的人。这些都是远程构想的、工业化的治疗愿景，以及可能提供治疗的劳动力，这些都基于一种“生产力”的概念，而这种概念对那些走在病房、与患者交谈、并将治疗质量而非数量视为首要任务的人来说是陌生的。

医学是困难的，在我 40 年的职业生涯中变得更加困难，并将继续变得更加困难。我们需要继续吸引最聪明、最优秀的人才接受医生培训。我们需要确保对他们的培训时间足够长、范围足够广、程度足够深，让他们感受到并有能力完成医生艰巨的日常工作，进行创新和研究，并以他们——作为训练有素的专业人士——认为病人需要的方式，为病人设计和提供医疗服务。而不是像其他人所猜测的那样，也许这样就足够好了。

我们的病人也应如此。