如今，体检发现“颈动脉斑块”这个问题，已经越来越普遍。

有人对此表现得非常紧张，担心一旦斑块发生破溃会形成急性血栓、造成严重后果，甚至将其给视作为绑在身上的“一颗定时炸弹”。但也有人认为，上了一定的年纪以后好像身边不少人都查出了这个问题，既然大家都有，那就“不算问题”，随它去吧……、

事实上，并不是所有的颈动脉斑块都需要让大家非常紧张；但是，面对颈动脉斑块，我们也不能放任不管，毕竟，有些斑块的确非常危险！

虽然，动脉斑块的确有发生破溃并引起急性血栓的风险。但是，不同的斑块，其“稳定性”是存在差异的。

一般来说，“相对稳定”的动脉斑块其内部的组成成分比较稳定，不容易发生破溃，因此，是大家不用过于紧张的；而“不稳定”的斑块则发生破溃的概率大大增加，往往是医生认为需要积极治疗的！

“不稳定”斑块

“稳定”斑块

那么，究竟怎样的颈动脉斑块属于大家不用很紧张的“稳定斑块”呢？

2022版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》提供了三个维度来帮助我们评估斑块的稳定性。

2022版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》

维度一：颈动脉斑块的【厚度】

很多时候，大家会在颈动脉超声报告上看到对动脉斑块的大小进行描述，比如“3.5mm×1.8mm”。这其中，后面这个“1.8mm”多半指的就是这个斑块的【厚度】。当然了，有的超声报告上会专门列出一个单独的项目叫做“颈动脉内膜中层厚度 IMT”，这个则是对颈动脉斑块【厚度】更为准确的测量。

按照专家共识当中给出的定义：“稳定斑块”的第一大特征应该是【厚度】一般不超过2.5mm。

维度二：颈动脉斑块的【回声特征】

专家共识还指出：不论颈动脉斑块的【厚度】是多少，只要其回声表现出了任何一项“高危特征”，那么，就不能算作“稳定斑块”了。这里的“高危特征”主要有：溃疡斑块、无/低回声斑块、管腔旁暗区面积、新生血管、斑块内出血及微栓子等。

也就是说，“稳定斑块”的第二大特征是不存在任何高危回声表现，以均匀的“等回声”、“强回声”或者“高回声”为主。

维度三：颈动脉斑块【是否引起狭窄】

专家共识最后还有提到：不论斑块【厚度】多少，也不论其【回声特征】如何，只要引起了颈动脉的明显狭窄（≥50%），那么，都属于极其危险的斑块！

所以，“稳定斑块”的第三大特征就是不引起颈动脉的明显狭窄。

综上所述，如果您的颈动脉超声报告显示：斑块的【厚度】（IMT）＜2.5mm、内部为均匀的等回声/强回声/高回声并且不伴有颈动脉的明显狭窄，那么，这代表斑块大概率属于“比较稳定”的斑块，并不需要过度紧张！

在血脂不高、不合并心血管疾病或糖尿病的前提下，一般不需要吃他汀降血脂，更不需要吃阿司匹林。

前面，2022版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》已经特别强调了：只要斑块引起了颈动脉的狭窄≥50%，那么，不论其内部回声如何，都是非常危险的！

原则上，这种类型的颈动脉斑块大家一定不能放任不管！治疗上，一方面至少需要服用他汀类降脂药来控制胆固醇（必要时还可能需要加上其他降脂药）；另一方面，则需要吃阿司匹林抗血小板，以预防急性血栓的形成。

不过，除了这种引起颈动脉明显狭窄的斑块以外，专家共识其实还提到另一种情况也很危险，这就是“存在2个及以上高危特征”的斑块。

2022版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》

举例来说，一个内部以无回声或低回声为主，同时表面还存在溃疡的斑块就算是同时存在2个“高危特征”。其中，一个“高危特征”是【内部无回声/低回声】，另一个“高危特征”则是【表面溃疡】。

类似这样的斑块，即便【厚度】不大、暂没引起颈动脉狭窄，但它的危险程度也极高，是需要引起大家充分重视的。

说到这里，可能细心的朋友们应该注意到了：除了前面我们所提到的“相对稳定”与“极其危险”的斑块以外，还存在着不少介于这两者之间的斑块。最常见的比如：不引起颈动脉狭窄的、单纯的低回声/无回声斑块，又或是混合回声的斑块。

单纯的低回声斑块（图片来源于网络）

客观来说，关于这部分斑块是否需要治疗，不同医生的观念可能存在不同，学术上也有一定的争议。

比较激进一些的医生会认为这部分患者可以服用他汀类药物进行治疗，当低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C被降至＜1.8mmol/L以后，动脉斑块有可能“缩小/逆转”或者出现“固斑”。但相对保守一些的医生则会认为这部分患者并不是必须要服药治疗的。

这种情况下，建议大家最好是找医生结合您自身是否合并其他的心血管危险因素来综合判断。

比方说，患者本身就存在血脂异常、胆固醇水平升高，那么，尽早开始服用他汀类降脂药，不光可以起到降胆固醇的效果，同时，也对颈动脉斑块具有一定的治疗作用。

再比如，除了颈动脉斑块以外，原来就患有2型糖尿病的患者，又或是存在高血压、吸烟、心血管病家族遗传史等多项心血管危险因素，那么，也可以考虑尽早启动他汀类药物的治疗。

当然了，如果除了颈动脉斑块以外，不合并其他的心血管疾病或糖尿病，也没有太多心血管相关的危险因素（高血压、血脂异常、吸烟、家族史等等），那么，只要医生没有特别强调，一般情况不吃药也是可以的。

总而言之，当大家面对“颈动脉斑块”这个问题的时候，应该先搞清楚自己的斑块大概属于哪种类型。明明“风险不高”的斑块，完全没有必要过度紧张；但面对那些“风险极高”的斑块时，则千万不能大意了！

【参考文献】

1，动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识 《中华心血管病杂志（网络版）》，2022，5:e1000123(2022‐08‐13)

2，中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识 《中华神经科杂志》 2017年8月 第50卷 第8期



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