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导读

2024年10月23日-10月25日，由国际尿控协会年会（ICS）主办的2024年第54届国际尿控学会于西班牙首都马德里召开。一年一度的ICS年会是世界尿控领域最具规模和权威的国际学术盛会，大会吸引了众多在下尿路症状（LUTS）、尿失禁和盆底疾病研究与治疗方面有所建树的著名国际专家参会，他们将在大会上分享与交流尿控领域的最新科学研究成果及新兴技术。中国尿控领域争先竞优，不断发展，多名中国专家携研究成果亮相本次ICS大会，令人瞩目！医脉通精选四川大学华西医院沈宏教授、罗德毅教授研究团队在尿动力学、盆腔疼痛综合征和女性压力性尿失禁维度分会上发言的精彩内容，以飨读者。

专家简介

沈宏 教授

四川大学华西医院泌尿外科妇科泌尿/神经泌尿亚专业

主任医师 教授 硕士生导师

经膀胱阴道瘘修补术-"改良Latzko”即“深埋法"手术方式的制定者(European Urology(2019)76:84，IF=17.581)

保留阴道壁血供分离技术-“三白”措施、经阴网片零暴露的提倡与推动者

致力于妇科泌尿领域亚专科医师的培训，"华西妇科泌尿参访周”的组织策划者

2011年尿控学组学术最高奖“大禹奖”获得者

2015首届女性泌尿学组学术最高奖"女娲奖"获得者

现任四川省尿控学组副组长

罗德毅 教授

华西泌尿系统疾病中心副主任

华西天府泌尿外科副主任兼盆底中心副主任

国际尿控学组（ICS）委员/美国女性泌尿协会（SUFU）特邀委员

中华医学会泌尿外科学分会泌尿系修复与重建联盟副主任委员

中华医学会泌尿外科分会国际交流委员会委员

中华医学会泌尿外科学分会尿控学组委员

四川省医师协会泌尿外科分会青年委员会副主任委员

四川省预防医学会盆底疾病防治分会副主任委员

四川省预防医学会生育力保护和女性健康专委会副主任委员

中国医师协会泌尿外科学分会尿路重建学组委员兼秘书长

中国医师协会泌尿外科分会神经调控学组委员

中国康复医学会产后康复专业委员会委员

中国残疾人康复协会肢体残疾康复专委会脊柱裂学组委员

中国老年学和老年医学学会泌尿和肾病分会委员

海峡两岸医药交流协会泌尿外科学分会盆底学组委员

四川省医学会泌尿外科学分会青年委员会委员

四川省医学会泌尿外科学分会尿控学组委员

四川省医学会机器人与医学智能化专委会委员

四川省老年医学会泌尿外科学分会委员

Abstract 113

尿动力学检查质量和操作者人口统计学调查：一项全国性多中心横断面研究1

「研究目的」

由于下尿路疾病患者的主诉和泌尿生殖系统的症状往往不能反映下尿路真实的病理生理变化，因此通常会选择尿路动力学检查（UDS）来作为一种重要的功能性辅助检查，其主要依靠流体力学和电生理学的基本原理和方法来检测尿路的压力、流速和生物电活动。低质量UDS的检测结果可能会误导泌尿科医生做出不正确的临床决策，然而UDS的品控方法非常有限。目前，UDS主要以ICS制定的尿动力学技术规范（GUP）和国内指南为指导，以规范操作，保证质量。现有文献综述表明，UDS的质量普遍较差。目前国内对尿动力质量控制的研究多为区域性研究，样本量小，需要开展大规模的全国性多中心研究，填补现有研究空白，以全面了解中国尿动力检查的质量。

此外，研究还表明，影响UDS质量的另一个关键因素是UDS操作者是否严格遵守ICS制定的GUP指南。其教育和培训背景，以及操作技巧和工作环境，都会对检测结果产生重大影响。UDS的操作人员必须经过规范化培训，熟悉UDS的理论知识，才能获取准确可靠的检测结果。然而，目前关于UDS操作者的人口统计信息、健康相关信息、教育和培训背景以及工作情况的研究仍然很少。

研究通过评估UDS伪影和错误的发生情况，全面性回顾分析了中国UDS质量控制的情况。还通过评估中国UDS操作者的人口统计学特征，包括基础信息、健康相关信息、工作问题和继续教育情况，从而探索UDS伪影和错误发生率与UDS操作者人口统计学特征的相关性，阐明了操作相关因素对提高UDS准确性的重要性。

「研究设计」

研究从2022年5月至2023年6月，采用横断面分层抽样方法在全国范围内选取具有代表性的UDS追踪和报告。根据样本量公式：Z2 a/2p（1-p） DEFF/d2（其中a=0.05，Za/2=1.96，P=0.5，设计效果[DEFF]=5.3，d=0.05）。将样本量增加到过采样最小样本量的20%，共计需要2460个样本。最终，50个中心共提供2600个关于UDS追踪和报告的样本。研究仅采用可以从跟踪和报告中追溯识别并根据GUP指南定义或量化UDS伪影和错误的样本。根据检查阶段将UDS的伪影和错误分为四类：尿流率测定、膀胱内压测量法、压力-流量研究和报告解读。在3位具有5年以上UDS和报告解读经验的临床专家的指导下，本研究对纳入的UDS追踪和报告质量进行了评估。

通过中文在线调查平台“问卷行”向64个UDS中心发放300份研究设计的人口统计学特征调查问卷，共收集有效问卷288份，调查了UDS操作者的基础信息、健康相关信息、尿动力工作问题及继续教育情况。选取50例操作者的人口统计学特征，分析其与UDS伪影和错误发生率的相关性。

所有统计分析和图表生成均使用SPSS（version 27）进行。连续变量以均数±标准差表示，分类变量以数量和百分比表示。

使用描述性统计来说明UDS的质量和UDS操作者的人口统计学特征。采用线性回归进行单变量分析，分析UDS伪象和错误发生率与UDS操作者人口学特征之间的相关性。P值小于0.05为显著性。

「研究结果」

研究在50个UDS中心共收集了2600例UDS跟踪和报告。其中120例因无法识别或信息不完整而被排除，最终纳入分析了2480例UDS追踪和报告。受试者平均年龄为58.9岁，其中男性1370例（55.2%），女性1110例（44.8%）。最常见的诊断是膀胱出口梗阻（76.6%）、逼尿肌过度活动（30.5%）和膀胱顺应性下降（18.0%）。综合分析发现排名前5的导致UDS伪影或错误的因素为：无常规咳嗽检查42.4%（IQR：4.0、76.0）、压力流量检查后未进行咳嗽检查40.8%（IQR：0.0、100.0）、超出典型值范围27.3%（IQR：3.5、28.5）、非标准的零位调整26.4%（IQR：3.5、20.0）和压力漂移26.2%（IQR：20.0、30.0）。

表1 UDS伪影和错误发生率

研究共征集300例UDS操作者参与调查，其中288例符合纳入标准。平均年龄为36±6.4岁，其中男性153例（53.1%），女性135例（46.9%）。其中医生145例（50.4%），护士111例（38.5%），医疗技术人员32例（11.1%）。健康相关结果显示，48例操作者（16.7%）失眠，69例（24.0%）感到焦虑，60例（20.8%）对UDS工作感到有压力。仅71例操作者（24.6%）为全职员工。他们平均每年完成200次UDS考试（IQR：100，400）。167例（58.0%）操作者不满意目前的薪酬，24例（8.3%）想要辞去UDS相关工作。操作者接受UDS培训的平均时间为1.0个月（IQR：0.4，3.0），仅有121例操作者（42.0%）获得UDS培训证书。回归分析结果显示，伪影和错误的发生与以下变量之间存在显著的相关性：教育程度、职称、医院级别、咖啡因摄入量、吸烟、失眠、与UDS工作相关的压力、每周UDS工作时间（天）、全职工作状态、每年UDS考试次数、检查和报告解读的负责程度、对UDS工作前景的看法、UDS培训时间、UDS资格证书、愿意继续接受UDS培训。

「研究结论」

研究强调了针对性干预措施的必要性，应提高中国UDS操作者对UDS指南和支持系统的依从性。通过解决常见的造成伪影和错误的因素，并提供充分的培训和资源，可以提高UDS检查的准确性，并确保患者获得更好的临床结局。

Abstract 127

TLR3-NR2F6驱动的UPK3A+伞细胞损伤是介导Hunner型间质性膀胱炎/膀胱痛综合征尿路上皮程序性破坏的重要病理学过程2

「研究目的」

间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）是一种主要影响膀胱尿路上皮的疾病，膀胱尿路上皮是阻止尿液、溶质和毒素通过其细胞表面的关键屏障。IC/BPS膀胱的主要病理特征包括存在尿路上皮脱落和慢性炎症。虽然某些治疗方法，如膀胱内灌注透明质酸钠和注射富血小板血浆已经可以针对性治疗慢性炎症，促进尿路上皮再生，修复尿路上皮屏障，但由于尚未能掌握Hunner型间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（HIC）中尿路上皮损伤相关的关键基因和信号通路，其治疗效果仍然有限。

尿路上皮由三层细胞层组成：浅层（伞细胞）、中间层和基底层。屏障功能障碍是IC/BPS最为重要的病理生理学过程。然而导致屏障功能障碍的精确微结构损伤和关键信号通路仍然难以捉摸。HIC表型严重，探索其尿路上皮损伤的机制具有关键意义。该类型研究对于推进IC/BPS所有亚型的治疗和预防也具有意义重大。

「研究设计」

单细胞RNA测序技术是揭示组织内特定细胞异质性非常有效的工具，可全面阐明HIC尿路上皮破坏的过程以及控制尿路上皮屏障破坏的关键分子途径。研究构建了HIC膀胱的综合图像，并利用Pseudotime分析描绘了HIC尿路上皮的分化和发育轨迹，以精确识别HIC尿路上皮内的损伤细胞类型。此外，研究通过一系列体内/外实验证实了HIC中驱动尿路上皮损伤的机制。该研究结果对确定HIC尿路上皮有效的功能性再生和尿路上皮屏障修复的关键靶点具有重要意义。该研究结果或可为IC/BPS患者的个性化治疗提供坚实的理论基础。

「研究结果」

通过重新聚类，研究鉴定出8个不同的尿路上皮细胞簇。通过拟时序分析还原了IC/BPS和对照膀胱尿路上皮细胞的时空发育轨迹，发现IC/BPS中UPK3A+伞细胞明显缺失，并通过多能干细胞（PPCs）增殖补充损伤的UPK3A+伞细胞，尽管PPCs大量增殖，HIC的尿路上皮仍未被修复。因此，研究提出抑制UPK3A+伞细胞损伤的关键信号通路（TLR3和NR2F6）对于恢复尿路上皮屏障和减轻HIC患者的下尿路症状至关重要。研究最后通过体内/外实验证实了TLR3-NR2F6轴具有作为HIC治疗靶点的潜力。

图1 TLR3-NR2F6介导的UPK3A+伞细胞损伤驱动HIC尿路上皮程序性破坏过程

「研究结论」

TLR3-NR2F6介导的UPK3A+伞细胞损伤驱动溃疡型IC/BPS尿路上皮程序性破坏过程，提示TLR3-NR2F6轴可能是治疗HIC的潜在靶点。

Abstract 238

经阴道全盆底重建术术后疼痛管理中的预防性镇痛：系统综述和贝叶斯Meta分析3

「研究目的」

预防性镇痛旨在减轻围术期有害刺激造成的外周和中枢敏化，降低术中、术后的疼痛强度。术后疼痛是经阴道全盆底重建术术后的主要并发症之一，但目前缺乏具体指南指导如何在术后进行标准性的预防性镇痛。该研究旨在评估预防性镇痛对减轻经阴道全盆底重建术术后疼痛的效果。

「研究设计」

研究对PubMed，EMBASE，Ovid和Cochrane Library从成立到2023年6月19日期间进行了全面检索。纳入各类关于经阴道重建手术（不包括子宫切除术）术后评估24小时内视觉模拟量表（VAS）和阿片类药物总消耗量的随机试验。采用随机对照试验Cochrane偏倚风险评估工具进行偏倚风险评估。

基于马尔可夫链蒙特卡洛方法的贝叶斯分析在小样本量下具有更强的鲁棒性，可以用于解决专家调整先验分布的不确定检测偏差。主要研究终点为评估截至术后第1天累积VAS（cVAS POD-1）的标准均值差（SMD），其采用随机效应模型的贝叶斯Meta分析进行评估。次要研究终点为评估术后阿片类药物的总消耗量（POC，毫克）。

「研究结果」

共纳入10项研究，其中包含843例受试者，预防性镇痛组425例，对照组418例。纳入研究中的术型包括尿道中段悬吊带术、骶棘韧带区挛缩和阴道后壁修补术等手术，受试者接受在盆腔手术切口周围局部给药利多卡因或布比卡因进行预防性镇痛。两组间cVAS POD-1的SMD值为-0.15（95% CrI：-0.40 ~ 0.10），根据后验分布计算出小于零的确切概率，即P（SMD<0）=90.15%。POC的SMD为-0.28（95% CrI：-0.54至-0.06），P（SMD<0）=99.13%。

图1 标准化平均差异（效应值）的森林图

「研究结论」

研究结果表明，虽然预防性镇痛不能显著减轻术后疼痛，但其或可减少经阴道全盆底重建术术后阿片类药物的消耗。因此建议进行进一步研究以探索更好的策略或干预措施，以便将来可以更有效地帮助患者解决术后疼痛问题。

参考文献

1. Shen S,et al.Investigation of Urodynamic Study Quality and Operator Demographics: A Nationwide Multi-center Cross-sectional Study.ICS 2024 Scientific Programme.

2. Peng L,et al.UPK3A+ umbrella cell damage mediated by TLR3-NR2F6 triggers programmed destruction of urothelium in Hunner-type interstitial cystitis/painful bladder syndrome.ICS 2024 Scientific Programme.

3. Fan Y,et al.Preventive analgesia in postoperative pain management following transvaginal pelvic reconstructive surgeries:A systematic review and Bayesian meta-analysis.ICS 2024 Scientific Programme.

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