夜间打呼噜与血压 10月的北京还真是有些寒意，下起了小雨，一场秋雨一场寒，体感还是有些凉，18日这天我来到北京的国家会议中心，参加了一天国际长城心血管医学大会。 我在高血压与夜间呼吸暂停（OSA）专题的辩论会上，做了发言，我是辩论的反方。同意我观点的人很多。OSA临床表现为：夜间睡眠打呼噜、停呼出现间歇性低氧，夜间碎片化睡眠（常有小的觉醒），从而出现夜间高血压，血压易波动易导致血管损伤。在高血压中OSA的发生占30～50%，伴有OSA的高血压人常有血压难以控制的特点，多在中青年以上的人群中发生。采用正压呼吸给氧（CPAP）的简易呼吸机的治疗可以部分的改善，依据低氧指数AHI，分为:轻度（5-15）中度（15-30）重度（>30），低氧指数越高，血压增高就越明显。 OSA为什么不是继发性高血压的独立危险因素呢？是因为有些OSA当进行了呼吸机治疗后血氧虽有改善，但是血压并没有降低，这就提出还有一些混杂因素参与了OSA的夜间缺氧。首先是肥胖，肥胖者常存在2种情况，颈部开始变粗变短，腹部脂肪增多腹围变大，这样就会出现2种现象，一种由于颈部粗、雍垂粗大，睡眠时舌根后坠，下颌后缩导致上呼吸道（喉咙部位）反复发生塌陷或阻塞，使得呼吸暂停或通气量显著减少。另一种腹部肥胖，腹腔压力增高也会导致胸腔压力增加，为对抗关闭的气道而努力吸气，导致胸腔内压大幅波动，引起血压增高，高血压伴夜间呼吸暂停会导致左室肥厚、肾脏疾病和冠心病等严重的心脑血管疾病。我们需要重视。 目前产生OSA的重要原因除了先天的喉颈部异常（鼻甲肥大、软腭过长、雍垂粗大，下颌后缩、小下颌畸形）之外，肥胖是导致OSA的另一重要的继发性因素，除此外高脂血症胰岛素抵抗以及原发性醛固酮增多症也是产生OSA的原因之一。 改善OSA相关高血压的方法： 1、 睡眠时戴上小呼吸机（CPAP）改善夜间缺氧。 2、 通过少吃和活动增加，减重改善肥胖 3、 改善增高的血脂和血糖， 4、 筛查醛固酮紊乱以及醛固酮增高症（通过肾素、醛固酮的测定） 当高血压患者夜间打呼噜明显合并夜间睡眠呼吸暂停，需要采用上述方法积极的治疗，是可以改善血压，这样可以避免发生心脑血管事件。
