深研《金匮要略》 辨治“百合病”在当今社会，由于生活和工作的压力，人们常常处于高度紧张的精神状态，容易出现抑郁症、焦虑症、躁郁症、神经官能症、更年期综合征等神志类病症。探索如何防治这些病症是当前亟待解决的问题。追溯本源，查阅中医古籍，早在东汉时期，医圣张仲景就在其著作《金匮要略》中记载了一种情志病，即“百合病”。张仲景以条文形式详细论述了该病的病因病机、证候表现，以及正确的治疗方法、误治后的变证等，并明确了治疗原则，列出了相应的方药。笔者每次研读此篇，都深有体会，现将其要点整理如下，与同道共享。阴虚为根本，病在心肺张仲景辨证论治，首必分清虚实。如在《金匮要略》首篇，其即提出“虚虚实实，补不足，损有余”。学界历来认为，百合病是心肺阴虚所致。其因有二，一是认为该病是继发于伤寒热病之后，余热未尽，导致阴虚内热，为继发病；二是情志不遂，日久郁而化火，导致心肺阴虚内热，乃原发病。张仲景在原文中对百合病有着客观的症状描述：口苦、小便赤、脉微数。此与阴虚症状相符。病类属情志，身形如和单论其心肺阴虚是病因，并不能判定此即为情志病。若将其归入情志一类，须分析张仲景对百合病人之具体症状的论述。张仲景首先指出百合病人“常默默”，即经常沉默不言，喜欢独处。此可谓患有精神问题者的常见表现，此属于语言功能障碍。又有“意欲食，复不能食”，即有进食的主观意念，但却又饮食难下。通常，人们在情志不遂、情绪低落时，多有此表现。从五志而论，脾主意；脾又主运化水谷精微。百合病人因仓廪空虚，虽起“欲食“之意，但却因情绪不佳，而又“不能食”，此属于饮食功能障碍。但若心情转好，则随即食欲大增，所以张仲景又云“饮食或有美时”；但如心情不佳，则又面对美食，毫无食欲，因此张仲景又言“或有不用闻食嗅时”，此亦属饮食功能障碍。可知，百合病人在饮食上，极易受情绪左右。张仲景又描述百合病人“欲卧不能卧”，想睡却睡不着，辗转反侧，此即睡眠障碍。笔者曾在临证时，遇一患者，女，年过而立，自诉若外出夜宿亲朋家，必带自己床单被罩，否则彻夜难眠。此即素有洁癖，或强迫症者常有之行为，亦可归于百合病之范畴。又有“欲行不能行”，此“行”非言走路，而是指“行为”。百合病人需要做某事，但内心又拒绝去做，表现出胆怯、恐慌、纠结之状态，此属于行为障碍。笔者曾遇一患者，男，警察，年过不惑，因抑郁、失眠前来求诊。自述从事文职，半年前外调于偏乡僻壤，此处民风剽悍，其在处理民事纠纷时，遭遇挫折，情志不遂，进而抑郁，并伴有严重睡眠障碍，可谓上述“欲卧不能卧”。于是其在家人陪同下从家乡前来省城就诊，其家人云其来时颇为纠结，不想前来，怕见生人。笔者与其交流近1小时，其方愁眉略展。笔者给其施药一周。其暂住亲戚家服药调治，并约好一周后前来反馈。周后再诊，其言眠差好转。笔者望其面色，精神复奕。因此其家人欲此次配药后带其返乡。然其又不想回家，因怕见家乡亲人、同事。此即“欲行不能行”，出现行为障碍，皆心理因素所致。张仲景又描述百合病人有“如寒无寒，如热无热”，即感觉障碍。此体现百合病人在性格上的极端。比如夏季炎热，世人皆知，亦可忍受，但百合病人可能会在言语、行为等方面出现异常表现，烦躁不安，夸大炎热之影响。反之，冬季身处严寒，又难耐寒冷，做出异于常人之表现。以上论述即张仲景对百合病人的总体症状论述，涉及语言功能障碍、饮食功能障碍、睡眠功能障碍、行为功能障碍、感觉功能障碍等。此皆与情志紧密相关。人有七情六欲，可以说，以上症状正常人亦皆会有出现，及时调整即可。但若反复发作，且久久不得缓和好转，则即成“百合病”。因此，张仲景指出此病“或一月微见”，即百合病人发病隐匿，时间长久，不易被直观发现。因此，张仲景用“身形如和”来形容百合病人，即从外观看，身体很正常很健康，貌似没有疾病，但其实有严重的心理问题，出现多种方面的功能障碍，表现出异于平时的怪异行为，其用“如有神灵”来比喻，极为形象。百合系列方，随证治之百合病人因为心肺阴虚内热而致心神不安，并出现语言、饮食、睡眠、行为、感觉等方面的障碍，张仲景治病求本，用百合地黄汤治之，养心润肺、益阴清热。但由于百合病人“百脉一宗，悉致其病”，出现上述诸多症状，因而如果辨证不清，极易出现误治。张仲景记载了3种误治的情况。因为百合病人出现“如寒无寒，如热无热”的感觉功能障碍，医生可能误以为是外感而用发汗之法，从而导致津液更伤，使其烦躁更甚，张仲景用百合知母汤补虚清热、养阴润燥。又因为“意欲食，复不能食”的饮食功能障碍，医生误以为是邪热入里之实证，从而用攻下之法，使津液从大便泄出，更加损伤津液；同时又苦寒克伐胃气，致胃气上逆，而出现呕恶症状，张仲景以滑石代赭汤治之，以达养阴清热、利水降逆之效。若医生仅关注百合病人有“或有不用闻食嗅时”这一饮食功能障碍，而误以为是痰涎壅滞之实证，从而误用吐法，使胃阴更损，燥热更重；而且会扰乱肺胃和降之气，致虚烦不眠、胃中不和等症，张仲景以百合鸡子汤治之，以养阴清热、润燥和中。此外，百合病人若经一个月不愈，会增加口渴之变症，张仲景以百合洗方外洗，洗其外而通其内，以清热生津补液。若口渴之症仍不缓解，张仲景又以栝楼牡蛎散清热生津止渴，引热下行。又日久变热甚，张仲景以百合滑石散治之，以达养阴润肺、清热利水之效。张仲景对于百合病，明确指出要“各随证治之”。正如清末名医唐容川所言：“仲景用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证则易一药。”此即医圣辨证论治之精髓。值得注意的是，此处张仲景所用百合，非百合花，而是百合科植物卷丹或细叶百合的干燥肉质鳞茎，有养阴润肺、清心安神之功效。张仲景以百合为主药，随证治之，创制了一系列方子，效如桴鼓，古为今用，为当今防治情志病提供了颇有价值的治疗思路和方药。大便当如漆，提前告知对于百合病，张仲景以百合为主药治之。清代医家魏荔彤在《金匮要略方论本义》云“即因百合一味而瘳此疾，因得名也”，认为张仲景用一味百合为主药，因此把该病称为“百合病”，而我们也可因此称此类患者为“百合人”。百合人多属于情志因素所致，患者往往比较敏感，过于计较与纠结，张仲景在临证时必颇有体会。如对于百合地黄汤，用过后，因地黄含有环烯醚萜苷物质，水解后易变黑，加之质地甘润，患者在服用后，张仲景特意指出“大便当如漆”，即是告知后世医家，在运用时应提前告知患者此项变化，以免患者误以为病情加重，而更加担心，引起医患关系紧张。这亦充分体现张仲景对患者之细腻关心，尤其对于精神类患者，更有助于缓解病情，促进恢复。 淄博·广成中医
