2026年开始需要Medicare预先许可的医疗项目美国联邦医疗保险Medi

2026年开始需要Medicare预先许可的医疗项目 美国联邦医疗保险 Medicare 将在 2026 年推出一项新的试点计划，该计划要求部分医疗服务在获得 Medicare 报销之前必须事先获得批准。这是传统 Medicare 历史上首次引入这一机制，旨在减少被认为是浪费或不必要的医疗服务支出。该计划名为Wasteful and Inappropriate Service Reduction（减少浪费和不当服务）模式，将从 2026 年 1 月 1 日起在六个州试运行，分别是亚利桑那州、新泽西州、俄亥俄州、俄克拉荷马州、得克萨斯州和华盛顿州。该试点项目为期六年，预计持续到 2031 年结束。涉及这一计划的传统 Medicare 受益人约有 640 万人。审批过程将结合人工智能工具和人工审核，由 Medicare 批准人员决定是否同意支付这些服务。虽有支持者认为这可以减少不必要的医疗费用，但批评者担心这会导致护理延误、增加拒保率和给老年患者带来更多负担。需要事先批准的服务包括以下 17 类医疗服务或程序：1 电神经刺激器植入2 骶神经刺激用于治疗尿失禁3 横膈神经刺激器4 用于治疗基本性震颤和帕金森病的深脑刺激5 迷走神经刺激6 外科人为造成的神经通路病变7 硬膜外类固醇注射用于疼痛管理（不包括关节面注射）8 经皮椎体强化用于椎体压缩性骨折9 颈椎融合手术10 用于骨关节炎膝关节的关节镜冲洗和清创11 低舌神经刺激用于阻塞性睡眠呼吸暂停12 控制失禁装置13 勃起功能障碍的诊断和治疗14 经皮图像引导的腰椎减压用于脊柱狭窄15 皮肤和组织替代物16 应用于慢性难愈伤口的生物工程皮肤替代物17 下肢细胞或组织基产品用于伤口处理这些服务被认为过去可能过度使用或存在滥用风险，因此纳入此审批要求。该试点仅适用于传统 Medicare，不包括 Medicare Advantage 计划。此外，尽管计划依赖人工智能技术，但最终的批准与否仍由人工审核决定。未来可能根据试点结果考虑扩展到其他州或更多服务。