痛风好转后可以减停药物吗?两件事必须清楚

赵剑养护说 2024-11-25 03:29:48

答案是肯定的,但有两点必须注意,一是痛风是否真的好转,二是如何减药停药。

痛风的治疗通常是一场“持久战”,不会一下两下见分晓,是一个长期“角力”的过程,病情得到控制不等于获得最终胜利,更可能是“角力”过程中的相持阶段,这时候如果盲目减药或停药,好比拔河过程中突然收了力,必然会被对手给拽过去。

痛风好转后可以减药停药吗?答案是肯定的

(一)如何判断痛风是否好转?

痛风在早期以急性痛风性关节炎为主要表现,也就是痛风急性发作,常导致关节红、肿、热、痛,以痛感强烈著称。随着病情发展,高尿酸持续时间增长,身体内尿酸盐结晶沉积增多,痛风会产生更多危害:

首先,是急性发作更频繁,症状更强烈,持续时间更长,可在多个关节游走,甚至多关节同时受累。其次,在关节周围可形成痛风石,痛风石的出现会让尿酸水平更难控制,且石头可导致皮肤破溃、慢性关节炎以及关节结构破坏,严重可导致脓毒血症与残疾。最后,尿酸盐结晶还常沉积在肾脏,长期尿酸高可导致尿酸性肾结石、急慢性肾病,严重可导致肾衰竭、尿毒症。

痛风是尿酸盐结晶沉积引起的疾病,而尿酸盐结晶可沉积在关节、肾脏多个部位引起危害

了解了痛风的危害,就好判断痛风是否好转了。从症状上来说,那就是痛风发作的次数减少,有痛风石的患者痛风石慢慢溶解,有肾损害的患者肾功能慢慢恢复,痛风对身体造成的危害得到阻止或逆转,而要做到这些有一个必要条件——长期控制好血尿酸!

对于痛风患者来说,身体里往往已经沉积了较多的尿酸盐结晶,仅仅把血尿酸水平降到420μmol/L是不够的,或许能阻止新的尿酸盐结晶形成,但无法促进已经沉积的尿酸盐结晶溶解,若关节或肾脏内仍然有大量尿酸盐结晶,急性发作与肾损伤就难以避免。

痛风患者应将血尿酸控制到更低水平,指南是这样建议的:

①无合并症的痛风患者,应将血尿酸水平维持在180~360μmol/L;②有合并症的痛风患者,应将血尿酸水平维持在180~300μmol/L。

合并症的情况见下图。

痛风血尿酸达标值

当痛风患者把血尿酸水平控制到上述目标水平,这才迈出了第一步,要真正做到停药缓解,还得让血尿酸水平长期达标,身体里的尿酸盐结晶才会有足够的时间溶解。千万不要“半场开香槟”,达标没几天就停药,结晶没有溶解干净,尿酸代谢能力没有纠正,病情很快会反弹,治疗又得重新开始。

(二)痛风好转后如何减药停药?

上文说了血尿酸长期达标是控制痛风的关键,那到底要多长时间呢?

其实是因人而异的,人和人之间的差异特别大,好比同样是高尿酸,血尿酸水平相当,有些人会痛风发作有些人却不会一样,都把血尿酸水平控制达标,有些人的尿酸盐结晶溶解得快有些人的尿酸盐结晶溶解得慢,真正控制住痛风所用的时间自然不一样。

所以,痛风患者尿酸控制达标后多久可以停药,没有统一的标准。

每个痛风患者的个体情况不一样,多久能停药也因人而异

在临床上,一般认为在血尿酸达标维持6个月以上,期间没有痛风急性发作,检查发现关节内沉积的尿酸盐结晶大幅溶解,也没有肾功能的异常,那么可以适当减少降尿酸药的剂量。但不能停药,而且减药后要做好血尿酸监测,如果血尿酸上升,则要恢复正常剂量。

这是减药,什么时候又能停药呢?那得在上一步的基础上,逐步将降尿酸药的剂量降低到最小剂量,血尿酸仍能维持达标6个月以上,痛风也没有反弹,这时候就可以考虑停药。当然,停药后也得做好血尿酸监测,如果血尿酸水平再次升高,则可能要重启降尿酸药物治疗。

什么时候减药停药,如何减药停药,要经过专业医师的指导

总之,痛风患者即便血尿酸达标,也不能盲目停药,而是要用科学的方法减停。对于停药成功的患者,在生活方式上仍不能大意,如果恢复暴饮暴食、酗酒吸烟、剧烈运动、熬夜劳累,这些不良生活方式仍可导致尿酸继续升高,痛风卷土重来!

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赵剑养护说

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