近年来，随着人们健康意识的增强，大多数人对自己身体情况非常重视，每年会到体检中心或医疗机构定期进行体检。
体检项目一般包括如下信息：
1.基本信息：职业、既往史、家族史、过敏史等；
2.一般检查：身高、体重、血压、心率；内科、外科、眼科、耳鼻喉科检查等；
3.检验检查：血尿便常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能、肿瘤标志物、糖化血红蛋白、感染四项等；
4.其他检查：腹部超声（观察肝、胆、胰、脾、双肾等）、泌尿系超声（观察膀胱、双肾、前列腺等）、甲状腺超声、乳腺超声等；肺部X线检查等。
每家体检机构根据检查费用不同，体检项目略有不同。
很多人的一般检查和检验检查可能都基本处于正常范围内，但是超声检查会发现有一些异常，比如：发现乳腺结节、甲状腺结节、肝内低密度或者高密度结节影等。我们今天就重点讲一下体检发现肝内占位或者结节了，应该怎么办？
不管是超声检查还是腹部平扫CT检查，如果人们在体检过程中发现了肝占位，不要恐慌，因为肝占位一般包括良性病变和恶性病变，单纯超声检查或者腹部平扫CT不能断定肝占位的性质，需要进一步来结合既往史等进行检查。
下面我们根据体检人的既往史情况来分别进行阐述。
01如果体检人平素体健
无乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、自身免疫性疾病、其他脏器肿瘤史等病史。但是偶然体检时，超声检查发现肝内占位，大小在5厘米以下，这时可以结合相关抽血看看肿瘤标志物是否存在异常，肿瘤标志物检查可以帮助我们初步了解一下肝占位的性质，然后可以再进一步行腹部增强CT/ 磁共振成像（MRI）来进一步了解肝占位性质。如果腹部增强影像学检查，提示肝占位是明确的良性病变，如肝囊肿或者肝血管瘤等，这种情况可以定期观察，比如，每半年复查一次，一般不需要处理；如果占位大小超过了5厘米，还伴有肝区胀痛等不适，此时可以到肝病专科医院就诊，可以根据情况酌情进行手术治疗或者其他治疗。
如果腹部增强影像学检查不能判定肝占位性质，再加上体检人对此肝占位比较焦虑的情况下，可以到肝病专科医院就诊，进一步行肝占位穿刺活检明确诊断，然后再依据病理活检结果来考虑后续的随访和治疗。
02如果体检人平素有肝病史
比如有乙型肝炎，或者丙型肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病，或者有其他部位肿瘤病史等，此时体检发现肝占位，同时伴有肿瘤标志物的升高，就要警惕恶性肝肿瘤的可能了，包括原发性肝癌和转移性肝肿瘤。转移性肝肿瘤多是从其他部位肿瘤转移而来，需要结合病史和治疗史来综合判断，甚至必要时行肝占位穿刺活检进一步明确诊断。
在我国，原发性肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性。借助于肝脏超声显像和血清甲胎蛋白（AFP）进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。
肝癌的影像学检查包括：
1.超声显像：超声显像具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势， 是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。
2.CT和MRI。动态增强CT、多参数MRI扫描是肝脏超声和/或血清 AFP 筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。
3.数字减影血管造影。这是一种微创性检查，采用经选择性或超选择性肝动脉进行检查。该项检查可以显示肝肿瘤血管及肝肿瘤染色，还可以明确显示肝肿瘤数目、大小及其血供情况。
4.核医学影像学检查。包括正电子发射计算机断层显像（PET-CT）、单光子发射体层成像（SPECT-CT）、PET-MRI等。
肝癌的血液学分子标志物主要包括血清AFP。这是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。血清AFP≥400μg/L，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示肝癌；而血清AFP轻度升高者，应结合影像学检查或进行动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断。
肝癌的穿刺活检。具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的患者，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检；对于缺乏典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，肝病灶穿刺活检可获得明确的病理诊断。这项操作通常在超声或CT引导下进行。
原发性肝癌的筛查和诊断要点：
（1）借助肝脏超声显像联合血清 AFP 进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。
（2）动态增强 CT、多参数 MRI扫描是肝脏超声显像和/或血清 AFP 筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。
（3）肝癌影像学诊断依据主要根据“快进快出”的强化方式。
（4）肝脏多参数 MRI检查是肝癌临床诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。
（5）PET-CT 扫描有助于肝癌进行分期及疗效评价。
（6）血清AFP是诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。对血清AFP阴性人群，可以借助异常凝血酶原Ⅱ、miRNA检测试剂盒、AFP-L3等进行早期诊断。
（7）具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的患者，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。
早期肝癌的临床治愈率和长期生存率是非常高的，所以人们如果体检发现了肝占位，内心不要恐慌，先要明确肝占位性质，再根据病变良、恶性情况进行相应处理，相信都能很好地控制病情发展。
文·扈彩霞 （首都医科大学附属北京佑安医院介入中心 ）
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