医生经常会跟大家强调：降压药、他汀类降脂药一旦吃上了就不能随便停。除非遇到难以耐受的不良反应，否则，一般都应该长期服用甚至终身服用。

但很多人都不太清楚的是：其实近年来，这条定律在2型糖尿病治疗领域已经完全被“打破”了！

事实证明，一部分满足条件的2型糖尿病患者有可能达到一种名为【糖尿病缓解】的状态。在进入这种状态以后，哪怕停用了所有降糖药，血糖也依然可以在相当长的一段时间内（≥3个月）都维持在理想水平（糖化血红蛋白 HbA1c＜6.5%）。

那么，究竟满足哪些条件的2型糖尿病患者可以实现【糖尿病缓解】？医学上又主要通过哪个指标的变化来衡量一位患者实现【糖尿病缓解】的概率呢？

早在2021年的时候，邹大进教授与纪立农教授等我国顶尖的糖尿病专家就联合发布了《缓解2型糖尿病中国专家共识》。

其中有明确提到：并不是所有的2型糖尿病患者都能实现【糖尿病缓解】。一般而言，同时满足以下4项基本条件的患者，实现【糖尿病】的希望才是最大的。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》

条件1：排除自身免疫型的糖尿病

目前的研究认为，自身免疫型的糖尿病往往难以获得【缓解】。因为，自身免疫抗体会持续“攻击”人体内的胰岛β细胞，导致自身的胰岛素分泌功能进行性下降。

而识别这类自身免疫型糖尿病，主要是通过抽血检查谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他【胰岛相关抗体】。

假如有任一【胰岛相关抗体】呈阳性，代表自身免疫型糖尿病的风险大增，则难以实现【糖尿病缓解】。而只有【胰岛相关抗体】均为阴性的2型糖尿病患者，才有希望实现【糖尿病缓解】。

条件2：2型糖尿病病程不能太长

从现有经验来看，病程越短的患者，实现【糖尿病缓解】的概率越大。

一般，病程≤5年的患者都基本算是病程不长的。当然，这并不代表病程＞5年的患者就一定无法实现【糖尿病缓解】。事实上，病程在10年以上的2型糖尿病患者也有实现【糖尿病缓解】的报道。

条件3：自身胰岛β细胞功能尚存

如果说，人体内大部分的胰岛β细胞都已经永久性丧失功能的话，那么，一旦停用降糖药，血糖是必然会大幅反弹的。而要想不依靠降糖药就维持住血糖水平，就必须要有一定比例的胰岛β细胞功能尚存。

判断胰岛β细胞是否有一定的功能，临床上主要是通过抽血查C肽水平来看的：当空腹C肽≥1.1ng/ml并且餐后2小时C肽也≥2.5ng/ml时，代表有一定的胰岛β细胞功能尚存。

条件4：体型属于超重或肥胖型

按照我国当前的“超重/肥胖”诊断标准，体重指数 BMI≥24kg/m²属于“超重”，而体重指数 BMI≥28kg/m²则达到了“肥胖”。

从现有临床经验来看，相较于体重正常或偏低的“瘦糖人”，体重指数 BMI≥24kg/m²的“胖糖人”实现【糖尿病缓解】的概率的确是要大得多。

每当说到这里，很多人都会觉得奇怪：为什么只有超重或肥胖的2型糖尿病患者，才比较容易实现【糖尿病缓解】呢？

原来，从2型糖尿病的发病机制上来看，超重或肥胖患者体内往往伴随有“脂肪肝”。“脂肪肝”会使从肝脏当中溢出的脂质进入到胰腺中去，而胰腺当中的胰岛β细胞一旦被这些脂质给“包围”以后，其调节血糖的功能就会明显下降。

好在，这一过程是完全可逆的！只要肝脏、胰腺当中的这些脂质沉积得到了明显改善，胰岛β细胞对血糖的调节能力就又会恢复。

也就是说，只要“去除了”肝脏、胰腺当中多余的脂质，胰岛β细胞的功能就会大大改善，之后哪怕脱离了降糖药的辅助，血糖也依然可以在相当长的时间内保持正常。

从现有临床研究的观察来看，只要能够持续保持肝脏、胰腺当中的脂质不增加，那么，【糖尿病缓解】的状态完全有可能持续5年甚至10年以上！

应该说，在所有导致2型糖尿病发病的机制当中，“纠正超重/肥胖状态”、“改善肝脏、胰腺的脂肪化”是现阶段相对最容易实现的。

这也就是为何，我们现在要特别强调：超重或肥胖是实现【糖尿病缓解】的重要基础。

相较而言，在正常体重以及低体重2型糖尿病患者体内，则多半是由某些其他病因在主导着疾病的进展。而这些病因，当前还没有非常好的办法让它们完全被“逆转”。

对于完全符合前面4项基本条件的2型糖尿病患者来说，相信大家都会非常关心：到底该怎么做，才能够达成【糖尿病缓解】的目标呢？

从现阶段的医学认知来看，其实大家重点关注一个最简单的指标即可，这就是：体重下降幅度（％）。

对此，《缓解2型糖尿病中国专家共识》提出：减重是缓解超重/肥胖2型糖尿病的核心，而体重改善幅度则是2型糖尿病缓解的标志！

《缓解2型糖尿病中国专家共识》

为了更加详细地进行说明，2024年9月最新发布的《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》还特别用一张图片展示了不同程度的体重下降，能够给2型糖尿病患者所带来的改变。

《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》

从中，我们可以清楚地看到两个重要的信息点：

第一，体重下降幅度≥10%是实现【糖尿病缓解】的“入门级”目标，达到这一标准，就已经有相当比例的2型糖尿病患者可以进入【缓解】状态了。

第二，体重下降幅度≥15%是实现【糖尿病缓解】的“进阶”目标，达到这一标准，可以让【糖尿病缓解】的概率进一步大大提升。

简言之，要想实现【糖尿病缓解】，满足条件的超重/肥胖2型糖尿病患者主要把治疗重心给放在“减重”上就可以了。

建议把“体重下降的幅度≥10%”给设定为第一阶段的减重目标，当然，体重下降得越多，往往实现【糖尿病缓解】的概率就越大。

在过去，要想让一位超重/肥胖的糖尿病患者体重下降≥10%，这对于很多人来说是想都不敢想的；但如今，这已经是完全有手段去实现的！

最新的《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》至少列举了2种具有“非常强”减重效果的降糖药，它们分别是“替尔泊肽”与“司美格鲁肽”。

其中，单独使用“替尔泊肽”连续治疗40周以后，超重/肥胖的2型糖尿病患者就可以获得平均8.5%-13.1%的体重降幅，并且，内脏脂肪体积与肝脏脂肪比例都有显著下降。

而单独使用“司美格鲁肽”2.4mg/周，连续治疗68周后，也可以让超重/肥胖的2型糖尿病患者平均获得9.7%的体重降幅。

这两种药物都是以皮下注射为给药方式，在家自己操作就可以，并且，只需要每周注射1次，总体使用起来还是比较便利的。

《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》

当然，在体重降幅达到了预期目标、糖尿病也进入了【缓解】状态以后，这些药物同样是会被停用的。而在停药以后，如何能够长期维持体重不明显反弹，就成为了那一阶段最重要的事情。

毫无疑问，在不依赖药物的情况下，饮食控制（热量限制）与运动锻炼（热量消耗）依然是维持体重的核心手段。

好在，如今除了只能靠自己琢磨以外，不少医院也开设了营养代谢门诊与运动医学专科，营养师、康复运动师等都可以给大家带来更多专业的指导与帮助。

此外，代餐等饮食替代的产品也越来越丰富，可以给饮食控制提供更多可选的方案。

总体来说，“替尔泊肽”、“司美格鲁肽”等强效降糖减重针能够帮助2型糖尿病患者在更短的时间内达到自己的体重下降目标，而在这之后，大家最好是通过寻求营养师与运动康复师的帮助来维持住体重下降的成果。

在有了这些手段以后，相信就能有更多的超重/肥胖2型糖尿病患者可以真正触摸到【糖尿病缓解】的门槛儿。

【参考文献】

1，糖尿病患者体重管理专家共识（2024版） 《中华糖尿病杂志》, 2024, 16(9): 959-971.

2，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

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