我国消化道癌症发病率和病死率高，结直肠癌、胃癌、食管癌在恶性肿瘤中排名靠前。为规范消化道早期癌症诊治，应树立全链条理念，包括健康管理、早诊早治和人员协作。通过改善生活方式实现健康管理全链条，早诊早治涵盖早发现、早诊断、早治疗，规范诊治需多学科及医生、护士、技师共同参与，其中内镜、病理与护理是重要的组成要素，且人员紧密协作构成核心。消化道早期癌症的诊治可从内镜筛查、内镜诊断、内镜治疗、病理诊断及随访5个环节阐述全链条理念内涵。
专家简介
首都医科大学附属北京友谊医院 李鹏教授
首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主任医师、教授、博士研究生导师
中国医师协会中西医结合消化医师分会副主任委员
中华医学会消化病学分会青年委员会秘书长
中华医学会消化内镜学分会内镜清洗消毒学组副组长
中华医学会消化内镜学分会早癌协作组委员、秘书
1.内镜筛查
消化道早期癌症通常无明显症状，因此依赖于对高风险人群进行内镜筛查是发现早期病变的关键。规范化的筛查流程是基础，而白光内镜检查是核心手段，尽管它存在一定的漏诊风险。为了提升早期癌症的检出率，医生必须遵循标准化操作流程，密切留意早期病变的特征，并通过专业培训来培养敏锐的观察力和内镜与病理之间的关联思维。此外，筛查前的药物准备工作需要护士的协助，人工智能技术可以作为辅助诊断工具。同时，应鼓励整个社会动员高风险人群主动参与筛查，并且门诊、社区医生及护理人员也应积极参与健康宣教工作。
2.内镜诊断
在发现可疑病变后，必须执行标准化的内镜检查程序，以评估患者是否适合进行手术。这要求医生不仅要有外科和麻醉的专业知识，还应熟悉放大内镜和图像增强内镜技术。这些技术具有重要的应用价值，但需要通过专业培训和实践经验的积累来掌握。此外，医生与护士之间的紧密合作也是成功实施这些检查的关键。在日本，一些医疗机构已经在高风险人群中采用放大内镜进行筛查，这不仅提高了病变的检出率，还增强了医生的诊断能力，并促进了内镜与病理学之间的深入合作。
3.内镜治疗
实现消化道早期癌症高效治疗的关键在于规范和精细的内镜下黏膜剥离术操作，以及严密的围手术期管理。治疗前应仔细筛选病变并明确适应证，术中需严格遵守操作规程并确保团队协作，围手术期则要全面关注患者状况，并在出现不良事件时与外科团队进行沟通。内镜下黏膜剥离术的成功实施需要多学科团队的紧密合作，内镜医生也必须具备广泛的知识储备。
4.病理诊断
病理诊断，涵盖活检和术后标本的病理分析，是至关重要的环节。同时，还要规范标本的处理流程，技师在此过程中扮演着至关重要的角色。大体标本作为连接的桥梁，要求内镜医生与病理医生之间进行充分的沟通与协作。对于可疑病变，双方应进行深入讨论，以确保患者利益得到最大程度的保障。此外，双方需对对方的专业基础知识有所了解。
5.随访
在完成手术切除和诊断评估后，医生应制定个体化的治疗方案。了解患者的病史对于关注特定患者的异时性癌症（即同一器官或不同器官在不同时间发生的癌症）并进行后续随访至关重要。通过高质量的随访，可以发现大多数异时性癌症病例。对于高风险患者，手术切除并非治疗的终点，而是需要长期跟踪监测，以确保治疗效果并形成一个完整的治疗闭环。
总之，消化道早期癌症的诊治需重视全链条理念。它涵盖从筛查到随访的全过程，涉及多方面，并非单一内镜下切除环节。只有全面掌握相关知识，加强协作与联系，如内镜、病理、护理协作，内镜、麻醉、外科联系等，才能提高我国消化道早期癌症的规范化诊治水平，满足民众的健康需求。
撰稿丨首都医科大学附属北京友谊医院 李鹏教授
