心脏电激动传导过程中,发生在心房和心室之间的电激动传导异常,可导致心律失常,使心脏不能正常收缩和泵血,称为房室传导阻滞。根据阻滞程度不同,分为一度、二度和三度房室传导阻滞。超过一半的病例,可能与血压、血糖升高有关。一度房室传导阻滞患者通常无症状,一度、二度患者,如无症状,无需特殊处理。
房室传导阻滞的分型
一度房室传导阻滞是指从心房到心室的电激动传导速度减慢,心电图表现为PR间期延长超过0.20s,但是每个心房激动都能传导至心室。
2. 二度房室传导阻滞
又分为I型(文氏或称莫氏I型)和II型(莫氏II型)。二度I型房室传导阻滞是最常见的二度房室传导阻滞类型,是指从心房到心室的传导时间逐渐延长,直到有一个心房的激动不能传递到心室。二度II型房室传导阻滞是指心房的激动突然阻滞不能下传至心室,心电图表现为QRS波群有间期性脱漏。3. 三度房室传导阻滞
又称完全性房室传导阻滞,是指全部的心房激动都不能传导至心室,其特征为心房与心室的活动各自独立、互不相干,且心房率快于心室率。
房室传导阻滞的病因
引起房室传导阻滞的病因有很多种,各种作用于房室交界区,使之出现缺血缺氧,纤维化、灶样坏死或出现水肿的因素,均会引起房室传导阻滞。
1.迷走神经兴奋,常表现为短暂性房室传导阻滞。
2.以各种原因的心肌炎症最常见,如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染。
3.各种器质性心脏病,如冠心病包括急性、慢性心肌缺血,心脏下壁心肌缺血等可导致房室传导阻滞。心肌缺血纠正后,传导阻滞可缓解。
4.药物不良反应可能导致心率减慢,如地高辛、胺碘酮、心律平等,多数房室传导阻滞在停药后消失。
5.心脏病的外科治疗,可能会导致房室传导阻滞,例如:瓣膜置换、导管消融术、介入治疗手术等等。
6.心脏房室交界区退化变性,心肌淀粉样变等。
7.高钾血症、尿毒症等。
症状
不同类型的房室传导阻滞其症状也存在很大差异。
一度房室传导阻滞患者通常无症状,心电图上主要表现为心房传到心室的时间延长,不用处理。
二度房室传导阻滞可有心悸症状,也可无症状,一般而言不用特殊处理,较严重时需要植入起搏器。
三度房室传导阻滞取决于心室率的快慢,可能有疲倦、乏力、头晕等症状,此时建议尽快安装起搏器改善症状。