在对抗乳腺癌的征途中，内分泌治疗是激素受体阳性患者术后不可或缺辅助手段，然而，一个重要的问题摆在眼前：乳腺癌内分泌治疗，要不要强化？

并非是一个简单的选择，对于许多患者而言，之所以要考虑强化治疗，缘由在于复发风险的高低。当评估显示复发风险较大时，强化内分泌治疗就成为了我们需要共同斟酌的方案。

水满则溢，过犹不及，在抗癌这场战斗中，只有找到最适合的方案，才能更好地守护健康，为未来的生活提供最好的支持。

01.绝经前患者卵巢功能抑制剂强化

绝经前患者体内的雌激素主要由卵巢产生，而常用的治疗药物有他莫昔芬，其作用机制是阻止雌激素与癌细胞上的受体结合，基本不影响卵巢自身产生雌激素。

为了从“根源上”抑制雌激素的产生，以达更好的治疗效果，考虑卵巢功能抑制、强化治疗。目前，卵巢功能抑制主要有三种方式，手术、放疗以及药物治疗，其中卵巢功能抑制剂是最为常用的。

那么，哪些患者需要使用卵巢功能抑制剂呢？一般来说，除了复发风险很低的患者，其他患者都推荐使用。

什么样的患者属于复发风险很低的患者呢？

一、如果患者淋巴结阴性，同时具备以下条件，就属于低危：肿瘤大小 pT≤2cm，组织学级别为G1，脉管浸润阴性，HER-2阴性，年龄大于35岁，ER/PR阳性且Ki67≤20%或在实验室中位值以下。

二、在淋巴结阴性且ER 阳性、HER-2阴性的情况下，如果不满足上述其他条件，但通过多基因检测评估为低危的，也属于低危患者。

02.绝经前患者芳香化酶抑制剂强化

绝经后患者的内分泌治疗，芳香化酶抑制剂的治疗效果往往优于他莫昔芬。然而，绝经前患者在卵巢功能未被抑制的情况下，单独使用芳香化酶抑制剂，比如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等，效果往往不尽人意，甚至反作用。

但是，如果在使用卵巢功能抑制剂的情况下，形成人工闭经，相当于绝经后状态，再联合芳香化酶抑制剂进行治疗，其作用要强于联合他莫昔芬。

那么，哪些绝经前患者需要采用卵巢功能抑制剂联合芳香化酶抑制剂这种更强的治疗方案呢？

一、当患者的淋巴结阳性≥4 个时，推荐使用这种联合方案。

二、对于淋巴结阳性1-3个的患者，如果同时伴有组织分级G3、或Ki-67≥20%、或肿瘤直径≥5cm等情况，也可以考虑应用这种最强方案，不过，这并不是最佳推荐。

03.绝经前患者CDK4/6抑制剂强化

目前已经有四种CDK4/6抑制剂被批准用于临床，但国家食品药品监督管理局只批准了阿贝西利应用于早期乳腺癌术后的辅助治疗。

阿贝西利不是内分泌治疗药物，严格来讲，它属于靶向治疗药物，当它联合内分泌药物治疗时，效果会大大增强。

哪些绝经前的患者推荐使用阿贝西利呢？

一、如果患者的淋巴结阳性个数达到4个及以上，推荐使用阿贝西利。

二、如果淋巴结阳性个数是1-3个，但是同时存在组织分级G3、或Ki-67≥20%、又或者肿瘤直径≥5cm这些情况，阿贝西利联合内分泌治疗也应考虑。

04.绝经前患者时间强化

内分泌治疗，除了药物联合强化，时间延长也是强化治疗！那么，哪些患者需要延长内分泌治疗的时间呢？

如果初始治疗阶段已满5年，并且身体对治疗的耐受性良好，同时又符合以下条件之一，建议延长内分泌治疗时间。

1、淋巴结阳性。

2、组织分级为G3。

3、诊断时年龄小于35岁。

4、Ki-67高，提示细胞增殖活跃。

5、pT2及以上，肿瘤直径≥5cm。

05.绝经后患者CDK4/6抑制剂强化

绝经后患者卵巢不再分泌雌激素了，体内的雌激素主要来源于雄激素的转化，在这个转化过程得依赖芳香化酶，所以，芳香化酶抑制剂就成了绝经后乳腺癌内分泌的主要用药。

术后，要不要用阿贝西利联合强化治疗呢？推荐复发风险高的患者应用。

什么样的情况属于高复发风险？

如果患者的淋巴结有4个及4个以上是阳性，那风险就比较高。

还有一种情况，如果淋巴结是1-3个阳性，但同时还伴有下面这些危险因素中的一个，比如肿瘤分级是G3，或者肿瘤大小超过5厘米，又或者Ki-67大于等于20%，那也属于高复发风险。

阿贝西利通过抑制细胞周期蛋白依赖性激酶4和6（CDK4/6）的活性，来阻止癌细胞的生长和分裂。当阿贝西利和芳香化酶抑制剂联合使用时，强化治疗。

不过，使用阿贝西利可能会带来一些副作用，比如血液方面的问题，像白细胞减少、贫血等，还可能有腹泻、疲劳等症状。密切监测患者的情况，及时处理这些副作用。

06.绝经后患者时间强化

对于绝经后的乳腺癌患者，在何种情况下应考虑延长其内分泌治疗时间呢？

一般而言，若患者已完成初始辅助内分泌治疗满5年，且在此过程中展现出良好的耐受性，同时符合以下任一条件时，医生可能会建议延长其内分泌治疗方案：

1、淋巴结检测结果为阳性。

2、肿瘤分级达到G3（即高级别，通常表示肿瘤细胞的恶性程度较高）。

3、存在其他需进行辅助化疗的风险因素。

07.结语

乳腺癌术后内分泌治疗是否需要强化，不能一概而论，取决于患者的个体情况，如年龄、肿瘤特征、身体状况以及基因检测结果等。综合多方面因素进行权衡和评估复发风险，为患者制定最适合的治疗方案。

患者朋友了解强化治疗的利弊，积极配合治疗，保持良好的心态和生活方式。请相信，在我们共同努力下，能够最大程度提高治疗效果，提升患者的生活质量，未来很长。