【医方心传】散寒解表淸肺热的麻杏石甘汤

王世杰的备忘录 2025-02-28 19:24:44

麻杏石甘汤

组成:麻黄,杏仁,甘草,石膏。

功效:辛凉宣泄,清肺平喘。

主治:表邪未解,肺热咳喘证。症见身热不解,咳逆气急,痰白而黏或黄,鼻煽,胸闷胸痛,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉浮而数者。

麻杏石甘汤即麻黄杏仁甘草石膏汤, 首见于张仲景的《伤寒杂病论》,《伤寒论》中提及麻杏石甘汤的原文有两条。第63条:“发汗后, 不可更行桂枝汤, 汗出而喘, 无大热者, 可予麻黄杏仁甘草石膏汤。”第162条:“下后, 不可更行桂枝汤, 若汗出而喘, 无大热者, 可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

本方所治乃太阳病误汗、误下后, 表邪入里化热, 邪热内陷, 壅遏于肺, 肺失宣降。或曰由风热袭肺,或风寒郁而化热,壅滞于肺,肺内邪热壅盛所致。治当淸泄肺热。方用麻黄宣肺而泄邪热,是为君药;石膏清肺热。量倍于麻黄,相制为用,制其性温,使宣肺而不助热,淸肺而不留邪,肺气肃降有权,喘急可平,为臣药;杏仁降肺气,助麻黄、石膏淸肺平喘,用为佐药;炙甘草即能益气和中,又与石膏合而生津止渴,更能调和于寒温宣降之间,所以是佐使药。诸药合用,取麻黄之开,杏仁之降,甘草之和,倍石膏之大寒,除内外之实热,淸泄肺热。

本方是辛凉重剂的经典方,为治肺热之最常用方之一,以身热、咳嗽、喘息、咳痰、口渴、脉数为辨证要点。常用于上呼吸道感染,流行性感冒,气管炎,肺炎,咳嗽哮喘、扁桃腺炎、咽喉炎、鼻炎等表现为肺热的呼吸系统疾病。热重者加连翘,金银花,栀子,枇杷叶;痰盛者加川贝、紫菀;便秘者加元明粉,生大黄;咽喉痛者加牛蒡子,蝉衣。

【麻杏石甘汤是治疗肺病基础方】•麻杏石甘汤的主症为热、渴、喘、汗四者,病机为外邪郁闭,痰热壅肺。•无论是否用了汗、下法,只要出现发热、呼吸急促、咳嗽、咯黄痰等肺炎、支气管炎的表现,都可以用麻杏石甘汤加减治疗。•麻黄与石膏的用量,是取得疗效的关键。这种相反相成的配伍远比相辅相成的配伍(如麻黄配杏仁、紫菀配冬花等)更适合肺气的开合与代谢。

【麻杏石甘汤类方治哮喘】麻杏石甘汤组方,麻黄主宣,杏仁主降,甘草主和,石膏主清,正是治哮喘的基础方;哮喘无发热或证候不见热者,选用三拗汤;哮喘发作时见眼球胀突者,选用越婢加半夏汤;哮喘见咳喘伴烦躁明显者,选用小青龙加石膏汤;哮喘见咳喘伴有喉中声响明显者,选用射干麻黄汤;哮喘见喘息气逆明显者,选用厚朴麻黄汤。

【麻杏石甘汤儿童肺炎支原体肺炎】证候表现:壮热烦躁,咳嗽痰多,黏稠色黄或喉间痰鸣,鼻煽喘促,面赤口渴,口周发绀,胸闷胀满,小便黄少,大便干,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治法:清热涤痰、开肺定喘。方剂:麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减;常用药物:炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、葶苈子、前胡、鱼腥草、瓜蒌皮、桑白皮、半夏、化橘红等。加减:高热不退者,加羚羊角;痰声重浊、咳吐不利者,加苏子、浙贝母、天竺黄等;热毒重者,加蒲公英、大青叶、败酱草;胸闷胸痛、痰瘀阻络者,加赤芍、桃仁、红花、丹皮等;痰阻清窍、燥扰不宁者,加青礞石、僵蚕、钩藤、石菖蒲、郁金等;便秘腹胀者,加大黄、厚朴、枳实、炒莱菔子等。

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