慢性肾病的进展呈现“前慢后快”的规律，即初期阶段肾功能没有明显损伤，主要是一些敏感指标异常，包括尿潜血、尿蛋白、尿红细胞还有免疫检查相关指标，而肾小球滤过率、肾脏血流情况均正常。此时不发生肾功能恶化，治疗用药重点在针对纠正指标异常，预防肾功能损伤方面。以抗炎、消肿、利尿、免疫抑制类药物为主，不涉及到过多的护肾药物。

而肾功能真正开始恶化主要是进入到慢性肾病2期后，从代偿期进入到失代偿期再进入到肾衰竭时期。肾功能进展速度开始加快，此时用药比早期需更加系统，除了前面提到的，还有降压、降脂、护肾、抗凝、改善血流情况、同时还有保护心脏、肝脏及肠胃系统方面的多类药。坚持正确用药是维持肾功能长期稳定，降低病情频繁复发风险的关键一环。

那么，在长期维持肾功能不恶化，维持肌酐水平稳定的过程，哪些药是不可或缺的？

有四类药使用需谨慎，别出差错！

1、尿蛋白患者，激素要用对

患有肾炎、肾综类型的肾病的患者早期典型症状是尿蛋白、尿潜血，是肾脏内部免疫炎症反应活跃的表现。需要针对局部炎症表现进行抑制，可以有效地阻止炎症因子对系膜区细胞的损伤，减轻肾小球基底膜损伤，抑制蛋白、红细胞的流失。

激素是抑制炎症反应常用的药物，对于多数类型肾病均减小，包括微小病变、IgA肾炎、局灶阶段性肾小球硬化症、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、膜性肾病。

激素治疗方案早期以冲击为主，先把炎症反应的“嚣张气焰”控制住，阻止更多肾细胞损伤，发挥作用后蛋白质流失会有明显下降，每位患者对激素的敏感性下降程度会有差异，一般2-4周有效果。下降后尿蛋白定量维持在1-2克之间，继续下降需要坚持服用药物。

除此之外，要彻底转阴或控制流失，还要对受损肾小球细胞进行恢复治疗，可以从根本上抑制尿蛋白的流失。但是很多人患者降到1克左右后开始着急减药，其实没有达到彻底控制，导致后续容易频繁反复，当然在外在因素也是其中之一。

2、尿蛋白高血压明显患者，沙坦/普利药这样用

沙坦及普利类是常用的一类长效降压药，同时对处于肾病早期的患者降低尿蛋白有积极的效果。通过降低系统内压，可以改善肾小球内压，保护肾小球基底膜不受损伤，来减缓肾小球的硬化发展，保护整体肾功能。

沙坦/普利类药物对于早期仅有尿蛋白没有高血压的患者可以使用，对于高血压级尿蛋白同时存在的患者为主要选择。此外考虑到初次服用后会引起血液流通的变化，导致肌酐、血钾的升高，因此肌酐超过265，肾功能不全的患者使用需要监测肾功能变化。部分比较敏感的患者，服用后一段时间肌酐会有升高，但通常不会超过原有肌酐的30%，属于正常没有必要停药。

还有重要一点，一些患者常常因为使用后效果不是好，且肌酐升高就放弃使用。其实沙坦/普利类通常建议初期使用是在肾功能安全的前提下，以可耐受最大剂量来用，剂量越大将尿蛋白越明显，对肾功能保护反而有利。当然注意血压的稳定，这样才能保持病情得到有效治疗，阻止病情进一步恶化。

3、新型生物制剂，这样用才好

近年来对于尿蛋白反复，治疗不彻底方面也在增加了一些新型药物或靶向药。其中生物制剂是一类比较新的药物。有两类常被提到：利妥昔单抗、贝利尤单抗。

这两类药物的作用机制类似，主要是通过清理导致免疫复合物沉积，炎症反应活跃的B细胞，来减轻肾脏内的免疫炎症反应，减少抗体的产生。来起到改善肾小球以及尿蛋白的作用。

目前可用的肾病类型包括微小病变、局灶阶段性肾小球硬化、膜性肾病、狼疮性肾炎。其中贝利尤单抗，对治疗系统性红斑狼疮有积极效果。但目前由于刚刚上市且价格比较贵，没有作为首选药物。具体使用要谨遵医嘱，以免出现药不达效的情况。

4、中成药及中药，坚持用才好

中成药及一些中药在慢性肾脏病治疗，改善肾脏内血液循环，延缓肾功能发展方面也发挥着不可阻断的作用。且近年来对结合西药治疗肾病有着一定积极作用。

其中比较常用的包括黄芪、党参、白术、当归、黄芩、茯苓、生地黄、山药等辩证的用药可以起到积极的护肾作用。

肌酐升高的患者，通过一些疗法即督灸、艾灸、熏蒸治疗可以起到改善血液循环，降低毒素水平的作用，从而控制肌酐、尿素等指标的升高。但治疗需要坚持服用，讲究系统的长期维持。很多人都讲究快速见效，达标，其实不现实。肾功能损伤不是一天造成的，哪怕恢复也要有过程，只要是逐渐好转，就是好消息。

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