作者：陈楚雄

单位：中山大学孙逸仙纪念医院

来源：逸仙药学

奥利司他适用于肥胖和体重超重者的长期治疗。

奥利司他主要作用是减少脂肪的吸收，但也有降低血脂水平，预防动脉粥样硬化疾病和糖尿病作用。

奥利司他的作用机制：

食物中的脂肪（甘油三酯）被胃肠道中的脂肪酶水解成游离脂肪酸和单酰基甘油后才能吸收。

奥利司他通过抑制胃肠道脂肪酶，减少脂肪的吸收，从而减少热量摄入，控制体重。

奥利司他口服吸收极微（约5%），对心血管系统没有副作用；不作用于中枢神经，因而不引起中枢神经系统反应，具有较高安全性，是全球唯一获得美国、欧盟、中国批准的非处方类减肥药。

但是有很多患者反映服用效果不明显，作者分析可能与以下几点有关：

1、奥利司他能抑制饮食中脂肪的吸收，对碳水化合物（如主食、甜品、饮料等）的吸收无影响。碳水化合物摄入过多同样会转变成脂肪在体内蓄积。因此，在服用奥利司他期间，如不能控制碳水化合物的摄入，那么减肥效果就会大打折扣。建议在总能量一样的前提下应适当减少碳水化合物的摄入，适当增加饮食中脂肪的含量，即满足了食欲又能让奥利司他发挥最大的效果。

2、奥利司他只能抑制饮食中30%的脂肪吸收，如果脂肪的摄入量是正常饮食1.5倍，奥利司他抑制30%，实际吸收为1.05倍，不但起不到减肥效果，反而会变胖。因此，服用奥利司他应该注意控制饮食，才能达到良好效果。

3、奥利司他主要用于脂肪摄入过多引起的肥胖，器质性肥胖患者（如甲状腺机能减退）禁用。

4、通常服用4周以上才有比较明显的效果。一般推荐2-3个月为一疗程，为了较好控制体重，可服用2-3个疗程。

5、奥利司他不一定每天服用三次，如果早餐食物中不含脂肪，则不用服药。

用药注意事项：

1、奥利司他最常见的副作用是会引起油性便或油性斑点便，胃肠胀气，腹部不适，大便紧急感，大便次数增多和大便失禁等，一般此种副作用随着服用时间的增加而逐渐减少。高脂饮食，发生胃肠道事件的可能性会增加，因此应避免高脂饮食。

2、奥利司他须在餐时或餐后一小时内服用 ，才能更好发挥疗效。

3、奥利司他会影响脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收，因此长期服用建议补充复合维生素，但要在服用奥利司他至少 2 小时后服用。

4、奥利司他可以用于18岁以上肥胖人群。孕妇、患慢性吸收不良综合征或胆汁淤积症禁用。

5、奥利司他可能增加服用者尿结晶的风险，肾功能损伤、有草酸盐肾结石病史的患者，服用奥利司他应谨慎。

综上，服用奥利司他减肥，控制饮食是关键，如能配合运动，那是锦上添花。

特别提醒：

服用奥利司他有引起急性肝细胞坏死或急性肝衰竭报道（罕见），其中部分病例需要进行肝移植或可直接导致死亡。

告诉患者：若出现任何肝功能障碍症状和体征（如食欲减退、瘙痒、黄疸、尿色深、粪便色浅、右上腹疼痛）时，应立即停用奥利司他，并检验肝功能。