肿瘤标志物，作为大家日常体检中最具「欺骗性」的一项指标，已经欺骗大家太久了。
最近，国家卫健委终于重拳出击！对肿瘤标志物的滥用做出了提示，就在上周，国家卫健委发布了两项重磅方案：
《肺癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》
《结直肠癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》
作为我国高发癌症类型，肺癌与结直肠癌都是值得关注的两类癌症类型。而在两项方案中，针对肺癌的筛查做出了明确提示：肺癌筛查不推荐使用生物标志物检测。
而在结直肠癌的筛查建议中，也未提及关于肠癌的肿瘤标志物筛查。
这已经不是国家卫健委第一次对于肿瘤标志物的滥用进行提示了。今年6月，在国家卫健委发布的《食管癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》与《胃癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》中，同样也明确提到了对肿瘤标志物滥用的意见：
不推荐使用生物标志物检测进行食管癌筛查；
不建议将血清胃蛋白酶原（pepsinogen, PG）检测、血清胃泌素-17（gastrin-17, G-17）检测或血清胃癌相关抗原MG7等检测单独用于胃癌筛查，也不推荐使用以下方法进行胃癌筛查：其他生物标志物检测、上消化道钡餐造影、PET检查等。
方案发布后，关于「国家卫健委不推荐肿瘤标志物检测用于癌症筛查」的话题，迅速在医疗领域火热了起来。为何肿瘤标志物的滥用会引起如此轩然大波，我们还要从它的科普说起。
何为「肿瘤标志物」？简单来说，肿瘤标志物就是人体产生的各类蛋白、糖类、酶类、激素类物质。在一定程度上，它确实与肿瘤的出现有着一定的关系，但它们的相关性其实非常悬乎：
对于日常体检来说，肿瘤标志物上升，并不意味着大家一定患上癌症了。因为感染、炎症、妊娠等情况都可能造成肿瘤标志物的上升，部分人群不健康的生活习惯也可能造成肿瘤标志物的升高。而对于癌症患者来说，也并非有所患者都具备特异性，也就是说并不是所有肿瘤患者的肿瘤标志物都会升高。这个逻辑非常有意思。我们可以举个不恰当的例子帮助大家理解：肿瘤标志物的升高就好比吸烟，吸烟不一定会导致肺癌，肺癌患者也并不一定都有吸烟史，但吸烟与肺癌确实有着较强的相关性。
因此，将它纳入常规体检筛查是非常不妥的，它为我们带来的恐慌远远超过了它的实际意义。至于为何它成为了常规体检的热门检查项，只能说大家懂的都懂。
当然，肿瘤标志物的实际意义并非一文不值。在某些情况下，我们并不反对将其纳入防癌体检中：部分肿瘤标志物具有较高的癌症特异性，如AFP（甲胚蛋白）之于肝癌，可通过影像、肝病病史以及AFP异常升高直接确诊肝癌。
此外，异常升高的肿瘤标志物确实存在罹患肿瘤的可能。对防癌体检中的肿瘤标志物的检测，我们推荐在高危人群中进行：
40岁以上，吸烟指数为重度吸烟（吸烟年限x每天吸烟支数＞400）的人群；40岁以上，具有酗酒习惯或肝部慢性疾病的人群；40岁以上，胃部感染幽门螺旋杆菌，或患有慢性胃炎的人群；40岁以上，具有癌症家族遗传史（直系血亲中超过一人患有同一种癌症）的人群。肿瘤标志物真正的价值在哪里？虽然在常规筛查中并不值得推荐，但事实上，肿瘤标志物对于癌症患者来说还是非常重要的。它对于疗效判断、预后评估、肿瘤的复发及转移等情况辅助诊断的效用更为明显。
但这也是有前提的：肿瘤标志物单次的小幅波动没有太大临床意义，我们更需关注一段时间内肿瘤标志物的变化趋势。单纯以肿瘤标志物来监测病情是非常不稳妥的，一定要加上其他检查手段（如影像检查这个金标准），共同判断病情的治疗效果。
关于各类肿瘤标志物的介绍，大家可以参考：
肿瘤标志物真正的价值在于：确诊癌症后，每位患者的肿瘤标志物变化情况都是不同的。这就意味着临床上没有统一的标准来衡量肿瘤标志物的变化：有的患者可能肿瘤标志物全都正常，有的患者肿瘤标志物可高达数十万，甚至数百万！
因此，确定自身肿瘤标志物的情况，是通过“肿标”来判断病情变化的基础。可靠的肿瘤标志物必须具备“特异性”与“敏感性”两个特点：
特异性代表着肿瘤标志物的异常是否符合病情的基本情况。举个例子，如果一位肝癌患者的肿瘤标志物AFP（甲胚蛋白，肝癌特异性肿标）超出正常值，那么我们可以判断这位患者的肿瘤标志物具有特异性。相反，如果一位肺癌患者的AFP超出正常值，或一位健康人的AFP超出正常值，他们的AFP超标就不具有特异性；
敏感性代表着肿瘤标志物是否会随体内肿瘤的情况而发生变化。如果一位肺癌患者的CEA（癌胚抗原，非小细胞肺癌特异性肿标）具备特异性，并且随着肿瘤大小的变化而升高或降低，那么通过数次观察，我们就可以初步判断这位患者的肿瘤标志物具备敏感性。反之，如果这位肺癌患者的CEA不会随着肿瘤大小的变化而相应变化，或是这位肺癌患者通过有效治疗肿瘤缩小，CEA经数次检测反而持续上升，这样的情况就不能称之为具有敏感性。
确定已经发现可靠的肿瘤标志物后，患者或医生就能通过肿瘤标志物的变化，来评估病情的大概变化了。这一点对于及时指定可行的治疗方案、定制个性化治疗方案都有着非常大的意义。
当然，我们也需要提示大家：肿瘤标志物仅仅是一种抗癌的辅助诊断手段，绝不能代替目前诊断或随访病情的金标准——影像检查（包括CT、核磁、PET-CT等等），任何时候都不能单纯以肿瘤标志物作为判断病情、确定治疗方案的唯一证据。
肿瘤标志物如何更好的运用在抗癌过程中肿瘤标志物单次检查的结果需仔细解读，但无需过分担心。影像肿瘤标志物变化的因素有很多种。
判断病情的变化趋势，应该选择一段时间内肿瘤标志物的变化趋势进行参考，肿瘤标志物单次小幅度的变化不具备参考价值。部分患者在肿瘤细胞大面积死亡时，会出现肿瘤标志物暂时性增高，不要因为短时间的变化就乱了阵脚盲目更改治疗措施，需要根据一段时间内肿瘤标志物的变化进行判断。
肿瘤标志物在癌症病情的随访中扮演了非常重要的角色，在请教医生时，不妨请教清楚关于肿瘤标志物的问题。你可以咨询医生这些问题：
是否建议我接受肿瘤标志物检查？如果是，是哪一个或哪几个肿瘤标志物？如何接受这些检查？我应该多长时间做一次检查？如果我有一个肿瘤标志物水平异常，这是什么意思？它会如何影响我的治疗？肿瘤标志物将如何应用在我的后续治疗中？