小编按：
甲状腺结节是种常见的疾病，不管是发生在亲朋好友甚至是自己身上，相信大家多少都有所耳闻。今天小八就来和大家好好唠唠甲状腺结节与超声检查那点事~
什么是甲状腺结节
甲状腺位于颈部正前方的位置，在喉结下方，两侧较宽，中间较窄，整体形状类似一个蝴蝶，是人体最大的内分泌腺，主要功能为分泌甲状腺激素，协助人体生长发育，调节机体的新陈代谢。
而我们所熟知的甲状腺结节，是指甲状腺腺体细胞出现异常，过度增生后形成的团块，可以借助超声影像进行发现和甄别。
甲状腺结节非常常见，大多数并不严重，也不会导致任何不适，无需进一步治疗。研究表明在成年人中，超声甲状腺结节的检出率为19-68%，其中女性发病率明显高于男性。这意味着平均来讲，在大街上随便抓五个人去做甲状腺超声检查，就有一人发现甲状腺结节。
为什么我会得甲状腺结节
导致甲状腺结节的原因很多：正常组织增生过度；长时间缺乏碘元素；甲状腺慢性炎症等都有可能导致甲状腺结节的产生。而我们所熟知的电离辐射，如频繁接受X线照射等，也有可能会加大出现甲状腺结节的可能性。
得了甲状腺结节会怎样
多数甲状腺结节不会引发什么症状，也不会改变甲状腺的功能，只有极少部分患者的甲状腺结节会诱发颈部疼痛。当结节出现囊内出血时，疼痛感会加剧，同时可能伴有喉咙异物感，感觉像是有什么东西在喉咙里，咽不下去也吐不出来。也有一部分患者的甲状腺结节较大，会压迫食管和气管，产生声音嘶哑，吞咽困难甚至是呼吸困难等危险。
因为多数甲状腺结节并不会导致任何不适，所以大部分人是通过体检时进行了颈部CT扫描或者超声检查时发现的。此时就有必要去医院进行甲状腺结节的进一步评估。医生会通过触诊，让患者吞咽口水，触摸甲状腺结节的大小、软硬程度和活动度来进行初步判断。除此之外，还有一项最为重要的结节检查，那就是我们即将重点介绍的甲状腺超声。
超声报告深度解读
甲状腺超声是目前发现、诊断和评估甲状腺结节最主要的手段之一。它不仅可以明确结节的位置，其数目、大小、性质都在超声下得以清晰显露。高分辨的甲状腺超声还能够有效辅助确诊甲状腺结节的良恶性，通过一些重要指标，进行初步判断。
在甲状腺结节超声报告中，最为重要的便是结节C-TIRADS分类。这个分类结果，可是能够帮助临床医师决策下一步处理的重要指标呢！
TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统的缩写：Thyroid imaging reporting and data system。最初是由Horvath等于2009年提出，在乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）基础上，将甲状腺结节特有的超声表现相结合调整，产生总共6个不同级别。其中，2023年中国版甲状腺影响报告与数据系统（C-TIRADS）在2020版C-TIRADS基础上进行更新[1]，简便易行，在我国临床诊疗中应用广泛。
在超声报告中，不同的结节类别有着极其细致的分级标准，简单来说，结节形态越异常，结节生长速度越快，边界越不完整，血供条件越丰富，结节内不规则钙化、回声越不均匀，都提示结节恶性的可能更大。
C-TIRADS分类代表含义
1
C-TIRADS 1类：正常甲状腺
没有明显结节，甲状腺也没有囊肿或者钙化
2
C-TIRADS 2类：良性（恶性率≈0%）
囊性结节性甲状腺肿，结节周边或者结节本身完全钙化，回声较高。
超声上表现为：①无回声、无血供、边缘光滑完整，没有赘生物的囊肿声像；②无结节，低回声，局部增大的亚急性甲状腺炎改变；③孤立钙化明显的再生性高回声结节；④等回声，海绵状，边界清晰局限，血供较差的海绵状结节，等等
3
C-TIRADS 3类：良性结节可能（恶性率＜2%）
多数是良性结节，所有不满足C-TIRADS 4级标准的结节，都可归为C-TIRADS 3级。其中若是临床上高度可疑，或者患者家族中有甲状腺癌患者，患者本人颈部放疗病史等。结节可能＞3-4cm，周边血供，钙化不明显。如果同时有临床高危因素和超声恶性特征，需要进一步穿刺或手术分辨
4
C-TIRADS 4类：可疑结节
可细分为以下三类：
1
4a：恶性率2-10%
2
4b：恶性率10-50%
3
4c：恶性率50-90%
超声表现为：①实质性低回声结节，生长迅速，伴有结节边界不光滑不完整，回声不均匀，肿块出现锯齿状；②结节的中央出现血供；轻微钙化，结节轻微分叶，等等
5
C-TIRADS 5类：恶性结节可能（恶性率＞90%）
结节有明确恶性特征，常见超声表现包括结节回声较低，实质性，整体不均匀，边界不清晰，弥漫性硬化，结节内不有明显粗糙不规则的钙化或者砂砾状钙化、暴风雪样钙化等
部分患者可能同时出现颈部同侧的淋巴结肿大、声音嘶哑等异常表现
6
C-TIRADS 6类：组织检查证实的恶性结节
不同C-TIRAD分级的甲状腺超声
检查附赠：颈部淋巴结超声
对于疑诊甲状腺癌的患者，颈部淋巴结超声检查也必不可少，它可以用于术前淋巴结评估和术后复发风险的监测。
对于出现淋巴结肿大的患者，具体淋巴结分区及淋巴结形态十分重要：
1
淋巴结的形态可以帮助区分单纯炎症等良性疾病以及恶性癌症导致的淋巴结肿大
对于出现微钙化、囊性变、高回声、异常血流、正圆形的淋巴结来说，恶性可能大
2
不同淋巴结分区可以帮助医生判断癌症原发灶的位置以及癌细胞的转移情况
颈部淋巴结分区示意图[2]
甲状腺结节用不用治？怎么治？
在得知甲状腺结节的具体程度后，患者在医院又会受到怎样的进一步治疗呢？答案是因人而异，其中结节的性质和功能至关重要
甲状腺结节的诊疗流程[1]
01
良性结节
对于没有症状的良性结节，一般来说只需要定期复诊观察，以防出现癌变即可。如果大小、性质一直没有变化，通常不需要进一步治疗。
如果患者出现了症状，比如结节体积较大造成了患者呼吸困难或者吞咽困难，则需要进行手术的治疗。
02
过度分泌甲状腺激素的结节
一些会过度分泌甲状腺激素的结节会引发甲状腺功能亢进，一般来说医生会通过放射性I131治疗、抗甲状腺药物进行控制。
如果甲亢仍旧无法控制，则需要考虑手术切除结节甚至部分甲状腺组织。
03
恶性结节
常规治疗方式是手术切除。
医生需要根据病理分级、结节大小及结节的位置，来决定切除甲状腺组织的大小，以及不同的颈部淋巴结处理方式。
多数患者需要切除全部甲状腺，这种情况下，需要在术后终身服用左旋甲状腺素等药物来维持身体的正常甲状腺激素水平。
在增强了对甲状腺结节的认识之后
你对于体检的结果是不是更加心中有数了呢？
参考文献
[1] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组, 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会, 等. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版) [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(3):181-226.
[2] Amin MB, Edge SB, Greene FL. AJCC Cancer Staging Manual (8th Edition)[M]. NewYork: Springer, 2017.
本文由协和八×上海联合健康管理研究院联合发表
作者：协和医大八年制15级 何欣悦
审阅：北京协和医院基本外科 王梦一
编辑：当归不归
