老张最近在一次常规老年体检中，发现冠脉血管堵塞了80%！他心想，这下完了，肯定得赶紧放支架。不然万一哪天血管彻底堵了，可就麻烦大了。于是，他急匆匆地找到我，要求立刻安排手术。

但是，我仔细看了他的血管CTA，问了他的病史，于是告诉他，“别急，老张，咱们再详细看看情况。”老张一脸疑惑：“医生，血管都堵了80%了，不放支架等什么？”

其实，老张的血管虽然狭窄达到了支架的程度，但是可以不放支架。原因有3个：

首先，血管堵塞程度并不是决定是否放支架的唯一因素。更重要的是症状和生活质量。老张平时没有明显的胸痛、气短等不适症状，说明他的病变很稳定，也间接说明，他的血管狭窄斑块属于稳定型斑块，不会突然破裂形成血栓，造成血管的堵塞。

因此，对于没有明显症状的狭窄，或者症状可以通过药物控制，那么立即放支架的必要性并不大。

相反，对于狭窄并不是很重的患者，即使狭窄不足70%，但如果反复发作心绞痛，说明血管的斑块不稳定，随时有斑块破裂形成急性心肌梗死的可能性，因此，如果药物控制不理想，也需要认真调整治疗方案，防止急性心梗的发生。

其次，放支架也不是没有风险的。手术过程中可能会出现并发症，比如血栓形成、血管损伤等。而且，支架并不是一劳永逸的解决方案，支架放了之后，还有再狭窄的风险，后期还需要长期服药，并且吃的药会更多。

第三，稳定的血管斑块，也就是劳累时才发生的心绞痛，平时不发作的这种稳定型心绞痛患者，药物治疗和放支架在预防心肌梗死和延长寿命方面效果相似。因此，像老张一样，平时没有症状，只是体检才发现的这种血管狭窄，形成急性心梗的风险较低，即使放了支架，也没有太多的好处。

那么，不放支架该怎样治疗呢？

首先要改变生活方式，引起斑块的原因，除了和年龄、遗传有关外，高血压、糖尿病、血脂高尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，是血管斑块进展的罪魁祸首，因此，一定要加强饮食管理，戒烟限酒，健康饮食，适量运动，保持良好的心态，积极调整生活方式。

其次，药物的治疗非常关键。要吃他汀类药物把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，把血压、血糖控制好，如果心跳偏快，可以吃洛尔类降压药美托洛尔等，把心跳控制在60-70次左右。阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板药物也是规范的选择。但要注意副作用。

如果病情出现变化，休息的时候，或者在夜间睡觉的时候也会出现心绞痛，或者心绞痛发生的时间延长，频率增加，影响了生活质量，再考虑介入治疗。

所以，血管堵了80%，并不是都放支架的唯一理由，因为治疗方案需要根据每个人的具体情况量身定制，而不是一味地追求“堵多少就放支架”。

但有一点可能会让患者困惑，就是什么样的症状才是医生放支架的理由呢？这个尺度掌握在医生的手里，一切还是医生说了算，您认为呢？