随着世界范围内糖尿病发病率的不断升高，育龄女性合并糖尿病的比例呈上升趋势；另一方面，随着妊娠期血糖异常筛查的普及，妊娠期高血糖患者的检出量逐年上升。无论是确诊糖尿病的“糖妈妈”，还是孕期检出血糖异常的宝妈，统称为“妊娠期高血糖”。面对高血糖，孕妈们都迫切希望得到专业有效的治疗，以确保孕期平顺、分娩安全。那么针对妊娠期高血糖这一特殊人群，我们又有哪些应对策略呢？

妊娠期血糖控制不佳，影响全生命周期健康

妊娠期高血糖分为3类：第一种为糖尿病合并妊娠，是指在原有的1型糖尿病或2型糖尿病的基础上合并妊娠，又称孕前糖尿病。第二种为糖尿病前期，包括空腹血糖受损和糖耐量受损。第三种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病，包括经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想的A1型和需要加用降糖药物才能将血糖控制理想的A2型。

无论哪一种妊娠期高血糖，孕期目标都是血糖控制满意、母婴结局良好。如果血糖控制不佳，对母婴的全生命周期健康都是有害的，在孕期可增加流产、早产、胎儿畸形、胎儿生长受限、胎死宫内等问题，在分娩期可出现巨大儿、羊水过多、妊娠期高血压、母体软产道裂伤、新生儿窒息、新生儿产伤等风险。不仅如此，孕期血糖控制不好，还会影响母子两代人的长期生命质量，宝宝长大后患肥胖、糖尿病、代谢综合征等疾病的风险明显增加。因此，妊娠期高血糖的宝妈，除了规范的产科检查，良好的血糖控制也是孕期管理中至关重要的一环。

产检与血糖监测同行，根据血糖调整药物

如何才是全方位有效的孕期监测呢？妊娠期高血糖孕妈的产检，是在普通孕妇的基础上，额外关注血糖、血压情况，适当增加产检次数，建议产检与血糖监测同时进行，随着孕周增加，根据血糖控制情况及时调整胰岛素用量。孕前糖尿病孕早期需要每周产检一次直至妊娠第10周，以后每两周检查一次，妊娠32周以后应每周产检一次。产科检查的内容主要包括孕妇血压、水肿、尿蛋白等情况，并通过超声多普勒对胎儿进行系统的产前筛查，特别是中枢神经系统和心脏的发育状况，以及孕期胎儿宫内生长状况、羊水量及脐动脉血流等指标的监测。妊娠32周后还可增加胎心监护对胎儿宫内情况进行进一步评估，并由产科医师根据患者病情决定住院及分娩时机，必要时需要对提前终止妊娠的孕妇进行促胎肺成熟治疗。

血糖方面除自我监测外，需要每1~2个月测定糖化血红蛋白含量，适时调整胰岛素的用量，使血糖控制在理想的范围内，尽量降低血糖异常对母儿造成的影响。糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚孕期3个阶段进行肾功能及血脂测定，评估是否存在或有进展的糖尿病肾病，并及时给予相应的治疗。还应同时定期进行眼底检查，判断有无糖尿病视网膜病变，并评价可能加重或促使糖尿病视网膜病变进展的危险因素。产科医生会根据孕周、血糖、血压、胎儿发育情况、是否出现脏器受损等多因素共同判断终止妊娠的时机和方式。

妊娠期血糖管理从吃动平衡、控制体重开始

妊娠期高血糖孕妇的自我管理从体重控制、饮食营养、适度运动3个方面进行。严格进行体重管理对改善胰岛素抵抗并使血糖达标具有重要意义，一般根据孕前身体质量指数制定妊娠期增重目标，建议孕前体重正常的孕妇孕期增重8~14千克，孕前超重和肥胖的孕妇妊娠期增重应相应减少。推荐孕妇在孕20周前，体重尽量不增加或略降低，在孕20周后，每周体重增加不超过0.5千克。

孕期的医学营养治疗是非常关键的，合理的膳食配比、餐次安排以及营养教育对血糖的控制能起到很好的助力作用。妊娠期高血糖孕妇应注意控制每日总能量摄入，根据孕前身体质量指数和妊娠期体重增长速度制定个体化、合理的膳食方案。建议每日摄入碳水化合物不低于175克，蛋白质不低于70克，饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%，限制反式脂肪酸的摄入，同时推荐每日摄入25~30克膳食纤维，还要保证维生素和矿物质的摄入。餐次安排可为3次正餐和2~3次加餐，早、中、晚三餐的能量摄入分别占每日总能量的10%~15%、30%、30%，加餐能量占5%~10%。

同时，适度的运动可以降低孕期基础胰岛素抵抗，提高孕期的血糖达标率，避免应用胰岛素或减少胰岛素应用的剂量，对糖尿病孕妇的血糖改善效果良好。建议无运动禁忌证的孕妇，每周至少5天进行30分钟中等强度的有氧运动，如快步走、做孕妇瑜伽、游泳等都是孕期合理的运动形式。

胰岛素是妊娠期安全有效的首选药物

妊娠期高血糖孕妇血糖的控制目标为：空腹血糖＜5.3毫摩尔/升，餐后1小时血糖＜7.8毫摩尔/升或餐后2小时血糖＜6.7毫摩尔/升，同时避免夜间血糖＜3.3毫摩尔/升。经饮食、运动管理1周以上，血糖仍无法达到以上标准的孕妇，要及时启动药物治疗。胰岛素是妊娠期首选和安全有效的药物，剂型包括超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素，需要在专业医师的指导下根据血糖情况进行个体化应用，并随着孕周的增长，结合血糖监测结果及时调整治疗方案。在不断增加胰岛素剂量但降糖效果仍不理想的情况下，可以考虑加用二甲双胍来改善胰岛素抵抗。

药物治疗在妊娠期高血糖孕妇中是安全有效的，但药物治疗与自我管理是相辅相成的。既不能抵触药物治疗，单纯依靠自我管理，导致孕妇营养不良、饥饿性酮症、糖尿病酮症酸中毒等严重并发症；也不能放弃自我管理，单纯依靠药物治疗，导致胰岛素用量超大。

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常委 天津医科大学朱宪彝纪念医院内分泌代谢科主任医师 常宝成