一说起高血压患者的降压目标，很多人的第一反应就是“＜140/90mmHg”。
那么，问题来了：有的人刚好把血压降到了135/85mmHg；也有的人把血压进一步降到了125/75mmHg；当然，还有人对降压药特别敏感，血压甚至直接被降到了115/65mmHg等更低的水平上去。
严格来说，上述这三类高血压患者其实都把血压给降到了“＜140/90mmHg”，那究竟谁的血压降得“最好”或“最理想”呢？
对此，很多人的一个固有观念是：只用降到刚好“＜140/90mmHg”最好，多降无益！但与此相对应的，也有一部分人听说过如今很流行的【强化降压】理念，认为血压要降得比“140/90mmHg”更低才行，并且，越低越好！
那么，到底哪种说法才对？还是说，这两种说法其实都不完全正确呢？
2024 ESC指南：血压降到120-129/70-79mmHg“最佳”2024年8月底，在英国伦敦召开的欧洲心脏病学年会（ESC）上正式发布了《2024 ESC 血压升高与高血压管理指南》。
这是一份对全球高血压治疗领域都具有重大影响的权威重磅医学指南，因此，中国医师协会高血压专业委员会的众多医学专家也第一时间对这份医学指南进行了详细解读。
《2024 ESC 血压升高与高血压管理指南》
其中，一项重大变化就是：这份医学指南更为详细地定义了高血压患者的血压究竟降到哪个范围“最好”。
具体来说，这份医学指南建议：所有的高血压患者在能够耐受的前提下，都最好是把血压降到120-129/70-79mmHg这一范围以内！
《2024 ESC 血压升高与高血压管理指南》
应该说，这是目前针对【高血压患者的“降压目标”】所做出的最为细致的一个描述，其内涵至少包括以下三点：
第一，高血压患者不应该只是追求把血压刚好降到“＜140/90mmHg”，目前有很多医学研究都证明这应该是不够的。
第二，【强化降压】理念的确需要得到充分地贯彻，因为，越来越多的研究证明，【强化降压】可以给高血压患者带来更大的心血管获益、减少心梗、脑梗、脑出血等心脑血管事件的发生。不过，【强化降压】并不等同于“＜130/80mmHg且血压越低越好”！这份非常权威的最新医学指南认为：把血压给降到120-129/70-79mmHg的区间以内，既达到了【强化降压】的要求，同时，也避免了血压降得过低所带来的潜在风险。
第三，则是要在“患者可以耐受的”前提之下，才能将血压降到这个水平。所谓“可以耐受”，就是在血压降到120-139/70-79mmHg的范围以后，不会频繁出现明显的头晕、乏力、头痛、眼前发黑等大脑供血不足相关症状，同时，也没有其他重要器官存在缺血的迹象。
假如在【强化降压】的过程中，确实出现了“无法耐受”的情况，原则上血压就不能降得过低，而是刚好降到“＜140/90mmHg”即可。
对此，这份最新指南还特别强调了：有四类高血压患者出现“无法耐受”的可能性较高或者未必能从【强化降压】当中获益，因此，这些患者不要求把血压降到120-129/70-79mmHg的水平，而是可以适当放宽，但依然应该把血压“降得尽可能低一些”。
这四类患者分别是：
年龄＞85岁的高龄老年患者；中度或重度虚弱的老年高血压患者（不论年龄多大）；存在“直立性低血压”的患者；预期寿命较短的患者，比如确诊了某些其他晚期疾病的患者。
总之，按照这份最新指南的推荐，除了上面所提到的、为数不多的这四类患者以外，其余所有的高血压患者（包括一般老年患者）都应该在可以耐受的前提下，把血压降到120-129/70-79mmHg的范围。
对我们中国患者 有何启发？谈到这里，可能不少人会说：这是人家欧洲人发表的医学指南，只适用于欧美人群，我们中国人群与他们体质存在差异，这些东西未必适合我们……
确实，这些医学推荐到底是不是也同样适用于我们中国人群？这是一个值得好好探讨的问题！
那么，我们就先从我国医学指导文件对【高血压患者“降压目标”】的设定开始说起。
同样是在2024年8月，中国高血压联盟、中国老年医学学会高血压分会等权威学术机构共同发布了最新的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》。
其中，有关【高血压患者“降压目标”】的要求是：一般高血压患者（包括65-79岁的普通老年高血压患者）先把血压降到“＜140/90mmHg”，如能耐受则应进一步降至“＜130/80mmHg”；而心血管风险较高或存在某些合并症的高血压患者，则要从一开始就把血压降到“＜130/80mmHg”。
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
由此可见，我国最新的高血压防治指南与最新的欧洲高血压指南对【高血压患者“降压目标”】的要求并无本质上的太大差异。在可耐受的前提下，让血压降到120-129/70-79mmHg也完全符合我国医学指南的要求。
而在更早一些的时候，中华医学会心血管病学分会高血压学组还专门牵头发布了一份名为《强化血压控制中国专家建议》的医学指导文件。
这份医学指导文件更是明确提出：在不需要太多种药物、太大剂量和太复杂治疗方案的前提下，血压“<130/80mmHg”应该作为大多数高血压患者的控制目标。
《强化血压控制中国专家建议》
也就是说，在我国，有不止一份非常权威的医学指导文件认为：大多数高血压患者在可以耐受的前提下，都应该实现【强化降压】的目标。这与最新的欧洲高血压指南所提倡的理念是完全一致的！
然而，就像我们前面所提到的，“＜130/80mmHg”其实依然是一个很大的血压值范围。而“120-129/70-79mmHg”则是“＜130/80mmHg”当中一个更为具体的区间。
因此，在基本原则和理念一致的情况下，我们完全可以从欧洲最新高血压指南当中去借鉴，也把“120-129/70-79mmHg”的这一具体血压区间给设定为我国大多数高血压患者【强化降压】的目标值。
毫无疑问，在可耐受的前提下，把血压降到120-129/70-79mmHg，这既满足了我国医学指南与专家建议的要求，同时也符合国际上最新的降压理念。对于高血压患者来说，何乐而不为呢！
最后，回到一开始的那个问题：高血压患者是把血压降到“135/85mmHg”、“125/75mmHg”还是“115/65mmHg”最好呢？
结合国际上最新的医学理念与我国现阶段的医学推荐，对于大多数高血压患者来说，在可以耐受的前提下，把血压长期维持在“125/75mmHg”左右，似乎才是更为理想的！
这既符合了【强化降压】的理念，进一步降低了高血压患者的心血管风险；同时，也避免了血压过低所可能带来的问题。
【参考文献】
1，2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension 《European Heart Journal (2024)》 00, 1–107
2，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志（中英文）》 2024年7月 第32卷 第7期
3，强化血压控制中国专家建议 《中华高血压杂志》 2022年2月 第30卷 第2期
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