白癜风影响全球约1%的人口，病因尚不清楚，对生活质量和心理功能有重大负面影响。一项重要的治疗进展扩大了该疾病的治疗范围，研究人员目前正在为这一患者群体探索一系列其他有希望的治疗方案。
根据白癜风的程度、稳定性和位置，治疗范围可以从局部乳膏和营养变化到光疗和全身免疫抑制剂，以及某些类型白癜风的手术选择。
白癜风的典型治疗方法包括局部免疫抑制剂，如类固醇与钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用，然后在必要时使用窄带UVB， 局部免疫抑制剂抑制皮肤中黑素细胞的自身免疫攻击。窄带UVB也抑制免疫攻击，同时刺激黑素细胞再生。
鲁索替尼（Ruxolitinib）
2022年7月，美国食品和药物管理局批准局部使用鲁索利替尼（Opzelura）治疗12岁及以上患者的非节段性白癜风，使其成为第一种获批的白癜风色素沉着药物。
Ruxolitinib是根据两项3期随机双盲试验（白癜风研究1[TRuE-V1]和2[TRuE-V2]中的局部Ruxolitnib评估）的结果获得批准的，这些试验证明了其在该患者群体中的安全性和有效性。试验分别包括330名和344名参与者，他们被分配每天两次使用ruxolitinib或安慰剂乳膏，持续24周；所有受试者随后又服用鲁索替尼28周。
在24周的治疗期后，与安慰剂组的7.4%相比，鲁索利替尼组29.8%的患者面部白癜风面积评分指数（F-VASI）值在TruE-V1中下降了至少75%（主要终点）（相对风险[RR]，4.0；，在TruE-V2中分别下降了30.9%和11.4%（RR，2.7。
“局部使用ruxolitinib是一种Janus激酶（JAK）抑制剂，专门干扰IFNg信号传导，IFNg是一种驱动白癜风进展的细胞因子， ruxolitinib似乎效果更好，而且没有与类固醇相同的副作用。
在接受鲁索利替尼治疗的患者中观察到的最常见的副作用是用药部位痤疮（TruE-V1为6.3%，TruE-V2为6.6%）、用药部位瘙痒（5.4%和5.3%）和鼻咽炎（5.4%和6.1%）。
其他选项
家用准分子激光是一种有效的选择，也可以与其他疗法相结合，以实现更大程度的再色素沉着；虽然这种方法的疗效与nbUVB相当或可能更高，但成本更高，可能不在保险范围内。这种策略不适用于大面积皮肤，必须每周使用三次才能获得最快的效果。
白癜风各种治疗方法的优缺点
所有这些方法在白癜风治疗中都有作用和地位，根据每个患者、病变位置、严重程度、成本和保险范围，每种治疗方法都可能起到一线作用。局部JAK疗法非常有前景。在许多情况下，联合疗法——如光疗与局部药物或全身免疫抑制剂——将比单独使用任何一种方法提供更好的疗效。不建议将ruxolitinib与生物制剂、其他JAK抑制剂或免疫抑制剂如硫唑嘌呤或环孢菌素联合使用。
皮质激素
优点：低成本、有效的药物；可用于所有年龄段和怀孕期间的患者
缺点：通常需要间歇性中断治疗，以避免毛细血管扩张、皮肤萎缩和条纹等副作用；不适用于间擦部位、生殖器、面部或颈部区域；如果在这些领域使用，效力较低的类固醇将是首选，但它们的效果较差
局部钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）
优点：有益于面部（尤其是眼睑周围）、颈部、肌腱间和生殖器区域；可用于儿童和成人，但这种疗法不适用于2岁以下的患者
缺点：根据一些已发表的报告，这些药物在怀孕期间没有进行专门的研究，但在怀孕和母乳喂养期间通常被认为是安全的；对于面部外病变，可能不如高效局部类固醇有益
局部JAK抑制剂（鲁索利替尼）
优点：可用于身体的各个部位
缺点：仅适用于12岁及以上的患者；产品标签将使用量限制在身体表面积的10%以内；妊娠期的安全性尚未确定，尚不清楚鲁索替尼是否会进入母乳
nbUVB光疗（家庭或办公室）
优点：对体表面积超过10%且疾病广泛的患者有益，局部应用可能对体表面积不到10%的患者不切实际，或者当患者仅对局部药物没有反应时；对于局灶性病变和更广泛的体表受累，存在多种选择；在某些情况下，考虑到家庭使用选项，合规性更好。
缺点：对于年轻人来说可能不切实际；每周需要三次治疗，但两次也是可以接受的；哟元光疗将取决于患者的时间安排
口服类固醇（地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松隆）
优点：对快速进展和广泛的疾病有益，可以阻止白癜风的进展
缺点：许多可能的副作用，包括体重增加、高血压、血糖升高、骨代谢变化、骨质流失等；对色素沉着不太有利；通常建议与nbUVB光疗联合使用
对于进行性顽固性白癜风，可以考虑使用其他全身性免疫抑制剂如环孢菌素、甲氨蝶呤或硫唑嘌呤进行治疗。值得注意的是，目前还没有广泛的研究证明这些疗法对白癜风的疗效，这些疗法可能会产生明显的副作用，需要仔细选择合适的患者，以及需要实验室监测的副作用。
患有少量未扩散疾病的患者可能适合接受手术治疗，手术“包括将黑素细胞从身体的一个部位转移到白癜风斑点。此外，对于非常普遍的疾病，一些患者选择使用脱色霜来加重病情，使其完全脱色，或变成一种颜色。考虑到这种选择可能会导致外观的剧烈变化，这对患者来说是一个重大决定，尤其是那些肤色较深的患者。
生活质量和其他考虑因素
除了白癜风的皮肤病影响外，该疾病还可能对生活质量（QoL）产生重大影响，大量患者被诊断为焦虑或抑郁。与白人患者相比，有色人种患者的白癜风可能形成更鲜明的对比，并可能导致更大的生活质量损害和社会污名。
所有人群都会受到心理健康影响，但有色人种患者的心理健康影响更大。为这些人提供支持小组和伪装选项变得更加重要。
临床医生治疗白癜风患者的以下额外考虑因素：
一般来说，如果患者在怀孕期间使用的药物不是局部类固醇或光疗，并且关于怀孕期间安全性的数据很少，请在使用前咨询患者的妇产科医生。
局部皮质类固醇和局部钙调神经磷酸酶抑制剂可用于体表受累超过10%的患者，尽管nbUVB光疗在家中或医院都是一种非常有益的选择。
建议将白癜风患者的TSH和抗TPO抗体作为常规筛查。
白癜风患者脱色皮肤的敏感性增加，防晒霜是必不可少的。
展望未来，目前有许多临床试验正在进行中，包括可能对广泛或非常活跃传播的疾病有用的系统性JAK抑制剂，以及可能具有更持久效果且更安全的生物制剂。。白癜风最早是在3400年前的古印度医学文献中被发现的，它是用阳光加上一种疗效良好的药用植物治疗的。数千年来，阳光或nbUVB的使用并没有真正改变，所以现在的新进展尤其令人兴奋。
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