编者按：糖尿病合并高血压患者的全因死亡发生风险显著增加，进行有效的风险预测具有重要的临床意义。但长期以来，大部分的危险分层研究集中于心血管事件和心血管死亡的发生，目前尚无准确的模型来预测这类高危人群的全因死亡风险。在第60届EASD年会上，来自国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院杨伟宪教授团队的一项研究，基于心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征概念，利用中、美两个国家的大型队列，探究肥胖、肾功能不全和不良心血管状况与糖尿病合并高血压患者5年全因死亡风险的关联，旨在为这一庞大患者人群提供多维度、个体化的预后评估。本刊撷取核心信息，以飨读者。

一种预测糖尿病合并高血压患者5年全因死亡风险的预后工具:来自NHANES 2003~2014年和开滦2005~2010年的证据

63 - A prognostic tool to predict the risk of 5-year all-cause mortality in diabetic patients with hypertension: evidence from two perspective cohorts.

刘一陆a, 尤宏钊a, 袁建松a, 吴云涛b, 吴寿岭b, 杨伟宪a

a 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科

b 开滦总医院心内科

研究入选2024 EASD口头报告（OP 11-63）

背景

糖尿病是一种严重影响人类健康的慢性代谢紊乱性疾病。约60%的糖尿病患者伴有高血压，导致的全因死亡风险约为单纯糖尿病患者的3倍。然而，目前仍没有准确的模型来预测这些特定人群的全因死亡风险。2023年美国心脏协会（AHA）提出了心血管-肾-代谢(CKM)综合征的概念。CKM综合征是一种由心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病和肥胖引起的健康紊乱状况。CKM健康状况不佳是全因死亡的重要决定因素，且不仅仅是其各组成部分的简单相加，因此其高危人群更应进行综合而全面的预后评估。本研究旨在评估肥胖、肾功能不全和不良心血管状况与糖尿病合并高血压患者5年全因死亡风险的关系。

方法

本研究包含来自美国的NHANES队列和来自中国唐山的开滦队列。我们收集了2003~2014年的NHANES队列数据，纳入了3197例年龄20至75岁的基线时同时患有糖尿病合并高血压的患者。经过加权后，这些参与者代表了约1.05亿美国居民。开滦研究是一项前瞻性队列研究，所有参与者均为开滦集团在职或退休员工，本研究共纳入了2005~2010年符合相同标准的1239例参与者。关键预测因子包括肥胖（根据WHO肥胖定义为体重指数[BMI]≥30kg/m2）、肾功能不全（根据KIDGO指南肾功能不全定义为估算肾小球滤过率[eGFR]<60 ml/min/1.73m2）以及不良心血管状态（根据中位数定为甘油三酯-葡萄糖指数[TyG]＞9.5）。

结果

与NHANES队列相比，开滦队列的受试者年龄更大、女性比例更低、吸烟比例更高、BMI更高、eGFR更低、TyG更高、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史更多。两组中存活组和全因死亡组的BMI、TyG和eGFR水平差异均有统计学意义。RCS分析表明，在两个队列中，eGFR与全因死亡率呈负性非线性相关，BMI与全因死亡率呈U型非线性相关，TyG与全因死亡率呈正线性相关。

多因素Cox回归分析显示，BMI≥30kg/m2（NHANES：HR 1.73，95%CI:1.29~1.86；开滦队列：HR 1.99，95%CI:1.63~2.45）、TyG>9.5（NHANES：HR 1.64，95%CI:1.39~2.72；开滦队列：HR 2.13，95%CI:1.86~3.02）和eGFR<60 ml/min/1.73m2（NHANES：HR 2.03，95%CI:1.58~4.01；开滦队列：HR 2.38，95%CI:1.87~4.35）是两组患者5年全因死亡的独立预测因素。Kaplan-Meier生存分析表明，随着阳性预测因子数量的增加，5年全因死亡率显著增加（NHANES：93.8% vs. 88.3% vs. 84.1% vs. 70.3%,log-rankP<0.001；开滦：95.1% vs. 87.8% vs. 81.5% vs. 72.7%，log-rankP<0.001）。

结论

本研究首次在中美两大国家的大型前瞻性队列研究中，探讨了CKM相关评价指标对糖尿病合并高血压患者的预测价值并提出了相应的新型风险预测模型。BMI、TyG水平升高联合eGFR水平降低可识别全因死亡风险最高的患者。这一可靠且具有推广价值的预测模型不仅可为临床实践提供有效的风险分层，还可以为个体化的公共卫生干预提供针对性证据，同时本项研究的结果也再次强调在糖尿病合并高血压这类特殊患者健康管理中跨学科合作的重要性。

*本课题受国家自然科学基金（82192902）及中国医学科学院阜外医院青年科学基金（2022-FWQN08）资助。

第一作者刘一陆在EASD口头报告现场

作者简介

杨伟宪 教授

主任医师，北京协和医学院博士研究生导师，中国医学科学院阜外医院副院长，急重症中心主任，国家心血管病中心医事管理处处长。获北京大学临床医学学士学位，中国协和医科大学博士学位。2009年在澳大利亚墨尔本Western Health医院心血管病治疗中心进修心脏内科和冠脉介入治疗策略和技术，累计完成冠脉介入治疗超过10000余例次。相关成果获得北京市科技创新进步奖，北京市科学技术奖三等奖,中华医学三等奖。参与编写《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南》，荣获中华心血管病杂志优秀指南奖。

主持国家自然科学基金重大项目等多个科研项目。发表SCI文章60余篇。目前兼任中华医学会心血管病学分会第十一届委员会大血管组委员，中国医师协会心血管内科医师分会第五届委员会委员。同时兼任中国医师协会整合医学分会心血管病专业委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会第二届心血管专业委员会，北京市医学会心血管病学分会第九届委员会女性心血管病学组主委等。

刘一陆

刘一陆，北京协和医学院阜外医院2022级专业型硕士研究生，欧洲糖尿病研究协会（EASD）会员。研究方向为基于代谢的冠心病临床预警及机制研究，研究成果受邀于国内外会议汇报展示。