最近，一位朋友在《看呼吸》患者交流群里讲述了一次难忘的骨折经历。
咳嗽竟然能把肋骨咳断？听着多少有些不可思议，但北京大学第三医院呼吸与危重症医学科副主任医师盖晓燕说这种情况并不罕见。
“慢阻肺病患者骨质疏松的患病率高达 38%，但因为骨量流失的过程是悄无声息的，所以很多人一开始根本察觉不到异样，到最后可能稍微一用力就会出现骨折。”
那么，骨骼变脆弱是否与激素、低氧等因素有关？会导致肺功能受损吗？哪些症状提示骨质疏松？在《看呼吸》日前推出的直播节目“慢阻肺病患者为何更易骨质疏松？”中，盖晓燕医生对上述问题进行了详细解答。
骨质疏松是骨组织的产生与破坏失衡了“骨骼代谢远远比我们想象中的要复杂，它是破骨细胞和成骨细胞之间精细且微妙的平衡过程。破骨细胞就像是拆迁队，要把衰老的骨细胞逐渐吸收掉，而成骨细胞就像工地里的建筑工人，不断促进新骨的产生。”盖晓燕医生讲道。
“对于慢阻肺病患者来说，在慢性炎症、长期低氧等因素的影响之下，骨组织的产生和破坏之间的平衡被打破，破骨细胞的活性增强，所以骨量就会逐渐流失，骨结构也遭到破坏，久而久之，骨骼就会变得越来越脆弱。”
慢阻肺病患者的骨骼为何更易变脆？“慢阻肺病患者发生骨质疏松是多个因素共同作用的结果。”盖晓燕医生告诉我们，“首先就是全身炎症。炎症不仅会影响肺脏，其他重要器官也会受到牵连，比如说慢阻肺病患者和健康人相比，肺脏、血液、骨骼、肌肉里的炎症成分都明显增高了。近年来，国内外的多项研究都显示，慢阻肺病的炎症水平越高、肺功能越差，骨质疏松的发病率就越高且病情更严重。”
“大家比较关注的激素副作用也会有一定的影响。对于轻度慢阻肺病患者来说，医生一般不会首选用激素进行治疗，而是先用一些不含激素的支气管扩张剂。但是一些重度患者，尤其是反反复复发生急性加重的患者，可能突然之间就会喘的很厉害，甚至出现呼吸衰竭要危及生命了，这种情况下作用于全身的糖皮质激素就是救命药。这种激素有一个副作用，即会引起体内钙磷代谢紊乱，进而加重骨质疏松，所以病情比较严重的患者在用激素来救命的同时，也要使用预防骨质疏松的药物。”
“低氧血症和高碳酸血症会影响钙磷代谢，二者和骨质疏松之间也是有直接关系的。慢阻肺病患者的肺功能下降之后，氧气无法顺利地摄入，二氧化碳也不能很轻易地呼出，进而就会引起低氧血症和高碳酸血症。研究发现，患者的血氧饱和度越低，骨质疏松的发病率越高、症状越严重。大家在家里或者外出时都可以用便携式的血氧饱和度监测仪看一下血氧的情况，一般来说，血氧饱和度如果大于 90%是比较安全的。”盖晓燕医生讲道。
“由于经常呼吸困难影响食欲、摄入的蛋白质数量不足、日常身体活动消耗的能量更多等原因，大约 50% 的慢阻肺病患者会有营养不良的问题，这也是发生骨质疏松的重要危险因素。我们怎么判断自己有没有营养不良呢？有一个很重要的指标叫做‘体质指数’，它可以用体重（以公斤为单位）比上身高（以米为单位）的平方来计算，中国人正常的体质指数应该是在18.5~23.9之间，如果你的计算结果小于18.5，那就提示存在营养不良了。”
“另外，长期大量吸烟不仅会损伤呼吸系统、心血管系统等，也会对骨质起到很强的破坏作用。最后，户外活动减少同样会加重骨质疏松，随着肺功能变差，很多患者的活动耐量也会逐渐下降，比如说刚开始上三、四层楼会气短，到后来平地走路甚至起床、洗漱、吃饭、穿衣都会觉得呼吸困难，还有一些患者到最后血氧饱和度非常低，每天需要在家里长时间吸氧或者使用无创呼吸机，他们的户外活动自然就变少了，晒太阳的时间也缩短了，这种情况下身体就很容易缺乏维生素 D 和钙质。”
骨质疏松会出现骨折且进一步损伤肺功能“骨折实际上是骨质疏松的最大危害，慢阻肺病患者最容易发生骨折的部位就要数脊柱胸腰段的椎体了，椎体骨折后患者忍着疼痛还可以下地走路，最可怕的是股骨颈骨折、粗隆间骨折等髋部骨折，患者可能就丧失运动能力了，只能卧床等待愈合。”
“对于老年人来说，一旦卧床，后面几个月之内身体会面临很多严峻挑战，比如发生下肢静脉血栓、感染、呼吸衰竭等等。这样一来，住院率、死亡率会明显升高，生活质量、运动能力也会遭遇直接的打击。所以说大家首先要意识到自己可能会骨质疏松并及时进行筛查，另外，慢阻肺病的老年患者在日常生活中千万要小心，尽量不要跌倒和骨折。”
骨质疏松是否会牵连呼吸系统呢？盖晓燕医生告诉我们，“假如发生了脊柱胸腰段椎体的压缩性骨折，有些患者一开始可能只是觉得后背有点疼，都不一定到医院去看病，但是当这种非常隐秘的压缩性骨折一次又一次发生，驼背等胸廓畸形就会显现出来。很多患者本身肺功能就很差、呼吸也不顺畅，胸廓畸形会进一步影响肺的舒张功能、加重呼吸困难。所以也提醒大家，如果发现最近这一两年背驼的越来越厉害了，那就应该去检查一下是否出现了压缩性骨折。”
6个症状提示骨质疏松了解完骨质疏松的危害，很多朋友肯定都特别担心自己的骨骼也会很脆弱，身体会有什么信号提示我们已经出现骨质疏松了呢？
盖晓燕医生告诉大家，早期骨量轻微下降时可能没有太多症状，但是当出现频繁腰背痛、近几年身高下降超过四五公分、明显驼背了，就应该去查一查有没有骨质疏松。此外，活动能力下降、掉牙齿、容易骨折等也是骨质疏松的重要提示，一旦发生上述情况，一定要及早到医院进行筛查。
