一场“小手术”，就能让高血压长期下降？看最新医学指南如何说！

要说现阶段治疗高血压最大的挑战是什么，可能很多人都没有想到：它既不是“大家对高血压的危害不够了解”，也不是“大家不知道需要长期吃降压药”，而是“明明知道要坚持吃降压药，但实际上就是做不到”！

据统计，这种漏服降压药甚至自行停用降压药的行为，至少造成了一半以上的高血压患者血压控制不达标。

因此，不论是对医生还是对高血压患者来说，大家其实都很期待能有“一劳永逸”的降压治疗措施！

应该说，如今，医学发展已经让我们看到了一丝这样的曙光。

最新指南：高血压有了【器械治疗】手段

2024年8月，时隔6年，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》在《中国高血压防治指南（2018年修订版）》的基础之上迎来了重磅更新。

这次医学指南的更新确实带来了不少高血压治疗理念上的变化，其中，有关高血压【器械治疗】的这个部分改变尤为明显！

在《中国高血压防治指南（2018年修订版）》当中，关于高血压【器械治疗】是这样描述的：鉴于目前有关去肾神经术治疗难治性高血压的疗效和安全性方面的证据仍不充足，因此该方法仍处于临床研究阶段，不适合临床广泛推广。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》

而在《中国高血压防治指南（2024年修订版）》当中，有关高血压【器械治疗】的说法则变成了：经肾动脉去肾交感神经（RDN）治疗高血压的有效性与安全性已经得到了临床研究的论证；药物难以控制又或是药物依从性较差的高血压患者，可以考虑这种治疗手段。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

也就是说，在6年以前，医学专家们还拿不准究竟能不能用于高血压治疗的这种名为“经肾动脉去肾交感神经（RDN）”的【器械治疗】，如今已经确认可以帮助高血压患者降低血压，并且总体安全性良好！

那么，这到底是一种怎样的“手术”？又为何可以起到降血压的功效呢？

【去肾交感神经术】

基础研究显示，肾脏神经的分布非常广泛，其中交感神经占了70%以上。而从全身交感神经的分布来看，“肾脏交感神经”就占了接近一半的比例（47%）。

应该说，现阶段已经有非常充分的证据表明：“肾脏交感神经”的过度活跃在高血压的发生与发展过程中起到了至关重要的作用。

比方说，“肾脏交感传入神经”的过度活跃可以直接导致全身交感神经活性增加与中枢神经系统激素的释放增多，造成全身动脉血管收缩、心跳加快，从而升高血压。

再比如，“肾脏交感传出神经”的过度活跃则会刺激肾脏释放更多的肾素，通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统）来升高血压。

因此，假如我们能够抑制或者阻断“肾脏交感神经”的过度活跃，则可以“一劳永逸”地让高血压患者的血压下降。而所谓【去肾交感神经术】，正是一种可以“去除肾脏交感神经”或者“减弱肾脏交感神经活跃度”的治疗技术。

这个手术怎么做？降压效果又如何？

从解剖学的角度来看，“肾脏交感神经”多与肾动脉相伴走行，这就使得在医学上可以利用“血管介入”这类无创/微创的技术手段来实现对于“肾交感神经”的阻滞。

大致的手术过程是这样的：

在局部麻醉下（一般不需要全麻），直接通过皮肤对体表动脉穿刺（多为股动脉）并放入鞘管；通过鞘管向动脉内输送导管，在X射线的引导下让导管直达肾动脉或肾动脉的分支；在导管的引导下，利用“射频能量”或“超声能量”对肾动脉周围的“肾交感神经”进行消融；在消融治疗结束后，直接退出导管与鞘管，人体内不会遗留任何实体物质。