五月份的广州已经很热了，再加上连续不断地下雨，整座城市宛如蒸笼，44岁的陈强（化名）怀着复杂的心情踏入了广东某三甲医院的大门，这次来，他目的只有一个，找到肝胆胰外科主任复查，并且要好好感激他。

不瞒大家说，这是陈强接受肝癌手术后的第十年了，他回忆当初的情况，就好像在昨天一般感慨万分：“其实我差点就没命了，当时压根没想过还能活到今天。要不是主任的鼓励和专业的技术，说不定我现在已经没了。”

在陈强33岁生日前后，突然出现了腹部疼痛、便秘、面目发黄、右腹部肿大的症状，到当地医院检查后说是肝癌中晚期，肿瘤特别大，基本没有手术的机会。在当地几家大医院来回辗转，大家的判断出奇的一致--好好回去想吃点什么就吃点，时日无多了。

那时的陈强如遭晴天霹雳，体重一下子从120多斤掉到了70斤左右，无比虚弱，仿佛一下子走到了生命尽头。

就在所有人都绝望的时候，一次偶然的机会，陈强得知广东某肿瘤医院的专家很厉害，于是他们一家托了很多关系，总算是联系上了这边的专家，专家在线上问诊，然后让陈强赶紧转院广州，说不定有一线生机。

来到广州后，医生给陈强安排到了内科病房，这位专家的医德和耐心特别好。专家也表示他对陈强的病情非常记忆尤深，他记得陈强的情况已经处于危急状态，想不到好的办法的话也就在三四个月时间，但陈强的妻子态度十分坚定，一直恳求医生说只要能治疗，无论花多少钱都愿意。

专家深知陈强的病情复杂，他患的是多发性肝脏恶性肿瘤，其中最大的肿瘤直径已经达到了20cm，不过这些肿瘤主要还是发生在左侧肝脏，虽然右侧肝脏也有转移灶，但不是很多。

专家作为外科医生，深知这种超大肿瘤的手术风险和可能的获益。他认为，如果手术可以明显带来巨大的收益比如大幅度提高患者的生存质量，即使手术风险较大，也要去尝试。而陈陈目前的情况已经不可能更糟糕了，不怕尝试，不过奇怪的是他的肝脏功能暂时保存的非常好，这就给手术提供了理论支撑。

更关键的是陈强没有其它的选择了，不做手术，根本活不过三个月。

在决定手术后，陈强也是感受到了非常巨大的压力，他的妻子在准备签署知情同意书时，手抖得根本难以书写。然而，陈陈觉得自己的希望很大，尤其是那天查房的时候：“陈强，你不用害怕，我会像对待家人一样给你做手术。”进入手术室后，专家又安慰说道：“别害怕，睡一觉起来就什么事都没了。”

既是上天的眷顾，也是专家的技术，同时也是陈强的命数，手术三个小时后就结束了，出乎意料的成功，专家给他做的是扩大左半肝切除手术，成功切除了多个巨大的肿瘤，还顺便处理了右半肝的小病灶。

手术后，陈强的一些不良症状马上就消失了，专家说这就是好转的迹象。

今年是陈强术后的第十年，这个时间点意义非凡，毕竟之前很多医生说他活不过几个月，因此，在这次复查时，他特意预约了专家的门诊，想要看看自己的救命恩人。

再次见到专家的陈强明显是有些激动的，他的眼圈泛红，他反复对专家说：“我的命就是你给的，我白赚了十年啊。”

这次会面也让专家感慨非常。他感慨地说：“他能恢复的这么好，这么多年都没复发，属于超级幸运的那种了，也多亏了不放弃。”

当天门诊结束后，专家带着他们回到了家。一进门，专家就开始翻箱倒柜，他说：“现在治疗肝癌比以前办法多多了，晚期患者存活率也在升高。当年你的病情非常凶险，所以我自己保留了一些资料。”

看着专家手上那张CT影像显示的巨大肿瘤还有术后切除的标本照片，再看如今陈强本人精神抖擞的样子，专家就如同评论自己的作品一般：“我觉得他是逆龄生长了，果然不轻易放弃就能收获重生。”

2020年，全球估计有905,700人被诊断出患有肝癌，其中830,200人死于肝癌。全球肝癌的年龄标准化发病率和死亡率分别为每10万人新发病例9.5例和死亡8.7例。

在东亚、北非和东南亚地区，肝癌的发病率和死亡率最高。预计到2040年，全球肝癌的新发病例数和死亡人数将增加55%。

在中国，肝癌的负担更是严重。2022年，肝癌新发病例数和死亡病例数分别高达37万和32万。肝癌的发病率在中国排名第四，死亡率排名第二。肝癌在中国由乙型肝炎病毒感染引起的比例高达92.05%。

更关键的是大多数肝癌患者一旦确诊就是晚期。

肝癌晚期的评判标准通常涉及几个关键因素，比如肿瘤的大小、数量、是否有血管侵犯或肝外转移，以及患者的整体健康状况。

巴塞罗那肝癌分期系统是一个常用的评估工具，它将肝癌分为四个阶段：早期（Stage A）、中期（Stage B）、晚期（Stage C）和终末期（Stage D）。

这个系统考虑了患者的活动状态评分（PS）、肿瘤情况、肝功能等多个因素。例如，Stage C的肝癌患者至少符合以下一项标准：PS 1-2分、血管侵犯或肝外转移。而Stage D的肝癌患者至少符合以下一项标准：PS 3-4分、Okuda III期或Child-Pugh C级。

不仅是肝癌，其实所有癌症的晚期都很难治。

第一，肿瘤扩散。

晚期肝癌往往已经扩散到肝脏的其他部位，甚至可能转移到其他器官，如肺部、骨骼和脑部。这种扩散使得肿瘤难以完全切除，增加了治疗的复杂性。

第二，肝功能受损。

肝癌晚期患者往往伴有严重的肝功能损害，这限制了可以使用的治疗方法。例如，一些化疗药物和放疗可能会对肝脏造成进一步损害。

第三，多药耐药性。

肝癌细胞可能会对多种治疗药物产生耐药性，这降低了治疗的有效性。

第四，全身状况。

晚期肝癌患者可能伴有严重的全身状况，如营养不良、贫血、腹水等，这些都会影响治疗的效果和患者的耐受性。

答案是肯定的！

1，免疫治疗药物。

近年来，免疫治疗药物在晚期肝癌的治疗中发挥了重要作用。例如，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗在多个临床终点上表现优于传统治疗药物。此外，信迪利单抗联合IBI305也为乙肝病毒相关晚期肝癌患者提供了显著的生存获益。

2，PROTAC、ADC和mRNA疫苗。

这些新型治疗技术在肝癌治疗中的应用正在引起关注。PROTAC（蛋白降解靶向嵌合物）可以通过泛素蛋白酶体系统诱导目标蛋白质的降解，为消除“不可成药”的靶标提供了一种高效的方法。ADC（抗体偶联药物）可以将强效细胞毒物质特异性地递送到肿瘤细胞中。mRNA疫苗则能够激活免疫系统，识别并破坏呈递肿瘤抗原的癌细胞。

3，传统治疗药物。

尽管新型治疗方法不断涌现，但受体酪氨酸激酶（RTK）抑制剂如索拉非尼和仑伐替尼仍然是晚期肝癌的一线治疗选择。这些药物能够抑制肿瘤的生长和扩散。

4，临床研究。

一些关键的临床研究，如CARES-310研究和RATIONALE-301研究，正在评估新型治疗方案的疗效和安全性，为晚期肝癌的治疗提供更多的证据和选择。

首先，要看肿瘤的阶段和大小。

晚期肝癌通常意味着肿瘤已经扩散到肝脏的其他部位或转移到其他器官。如果肿瘤较大或已经扩散，手术可能无法完全切除肿瘤。

其次，肝功能如何，晚期肝癌患者往往伴有肝功能损害。

如果肝功能不佳，手术可能会有风险。

还有，患者的整体健康状况。

晚期肝癌患者可能伴有多种并发症和全身状况，如营养不良、贫血、腹水等，这些都会影响手术的风险和患者的耐受性。

以及包括治疗的目标。手术可能是为了根治性治疗，也可能是为了减缓症状或延长生存期。不同的治疗目标会影响手术的选择。

最后，收益和风险之间的平衡。

手术必然伴随着收益和风险，当收益大于风险的时候是可以做手术的，收益等同风险时就要小心了，收益小于风险时那就要慎重考虑了，一切以收益大小考量。

总之，肝癌晚期即便到现在也是难解的谜题，患者的平均生存率不高，危害深远，因此能早起体检发现肝癌是治疗和预防肝癌最重要的缓解，千万不要拖到晚期才想着来做治疗做检查，来不及的。

文/明哲