中医儿科泰斗董廷瑶应用止嗽散治疗小儿咳嗽效果出奇

中医儿科泰斗董廷瑶应用止嗽散治疗小儿咳嗽效果出奇

董廷瑶老师治疗小儿外感咳嗽，积数十年之经验，颇有擅长。一方面，善于运用如麻黄汤、桂枝加杏朴汤、麻杏石甘汤等经方，另一方面，也据症常用清燥救肺汤、二陈汤、止嗽散等时方。本文简介董师应用止嗽散的临床经验。

1、止嗽散出自程钟龄《医学心悟》。其组成为：桔梗、荆芥、蒸百部、蒸紫菀、蒸白前、甘草、陈皮。原为研末作散，开水调服，现代多改为汤剂。据程氏原注：谓该方“系予苦心揣摩而得”。盖“肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易感邪，不行表散则邪气留连而不解”。指出：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”。说明了本方长在顺应肺之性能，及祛邪安肺的组方特点。

2、董师认为本方之配伍，乃以荆芥辛香解表，桔梗苦辛开肺，百部、紫菀润肺止咳，橘红、白前化痰降气，甘草和中甘缓宁嗽。故本方兼具宣散肃降之能，共奏理肺祛痰之效。据董师经验，本方用于初期咳嗽，其表证尚浅，邪浊较轻，寒热不重。功能略疏表邪，轻宣肺气，稍予肃降，兼化痰湿。其中尤以百部为要药，对风邪袭肺、喉痒呛咳者，非此不解，故为治外感咳嗽的平稳之剂，对于小儿咳嗽更为常用。盖小儿肺脏娇弱，藩篱不固，难任峻利而尤宜轻剂也。董师之用，其加减如下：若新感风寒，鼻塞流涕而有恶寒者，加防风、苏梗叶等；无表证者可去荆芥。若咽喉不利，疼痛声哑及喉似痰阻者，加大力子、玉蝴蝶、射干等；无咽喉不利，痰出亦爽，可去桔梗。其咳嗽较频者，可加杏仁、象贝、款冬花等；若痰浊黏滞，可加竹茹、川朴、冬瓜子之类，同时可减甘草。

3、兹举医案数例。

例一王某某，女，2岁。1981年9月30日就诊。患儿常发咳逆之症，今逢秋又作。风寒初感，咳嗽较多，痰吐不爽，有时音哑，胃纳较少，二便如常，舌苔薄白。为外邪新受，肺失宣肃，止嗽散加味。荆芥4.5克，苏叶梗、白前、紫菀各9克，百部10克，桔梗、橘红、甘草各3克，杏仁、象贝各6克，三剂。服后咳和痰爽，但喉有痰声，遂以二陈加味治之渐平。此因感凉而咳多，故用止嗽散主之，加苏梗叶祛风散寒，杏、贝止咳化痰，以增其效。

例二孙某某，女，6岁。1981年11月4日一诊。咳嗽痰多，咳甚气急，吐痰不爽，胃纳不佳，二便尚调，舌薄白而腻。证为痰湿在肺，治宜化痰止嗽。药用荆芥、桔梗各4.5克，橘红、川朴各3克，百部、白前、半夏各9克，杏仁、紫菀、大力子各6克，五剂。服后其咳即差，纳食亦动，但痰多而苔尚腻，故继之以二陈汤加菀、薄、杏、谷芽等而咳愈。此为肺有痰湿，肃降失司，故用止嗽散（去甘草），加杏、蒡助其宣肺，夏、朴燥湿化痰。同时，董师还常以本方与其他方剂复合而施，从而扩大了本方的适用范围。如因痰湿较重，可与二陈汤类方同用。在小儿兼见表虚多汗、营卫不和者，又可与桂枝加杏朴汤同用。如痰阻气促、咳声不扬者，常与三拗汤配合，其功甚佳。另外在肺热蕴郁、痰粘而厚时，亦可与泻白、二母同用，亦能见效。

例三孙某，男，2岁。1981年10月7日初诊。咳嗽已二月余，咳逆而促，嗽声不扬，痰鸣喉中，阻结难咯，胃纳尚可，大便较干，舌苔薄白。此为肺气抑遏，治拟疏宣为主。处以桔梗、白前、百部、杏仁各6克，麻黄、橘红、甘草各3克，大力子、冬瓜子各9克，五剂。药后咳逆大减，但痰尚未畅，原法去麻黄，加竹茹，连服数剂，其症渐愈。本例明系肺气不宣，故以止嗽散（去荆、菀），合三拗以开发肺气主之。

例四陈某某，男，3岁。1981年11月4日就诊。感冒以后，发热初退，但咳嗽尚多，吐痰能出，喉有痰鸣，胃口不开，大便隔日一行，舌苔白腻。痰湿内阻，肺气不清。止嗽散合二陈治之。橘红、甘草各3克，竹茹、杏仁、紫菀、百部、白前各6克，冬瓜子、半夏、茯苓各9克，七剂。服之咳差，仍有痰声，大便干结，乃以二陈汤合清气化痰丸治愈。

4、小儿咳嗽为临床之常见病，但要在一、二诊内使其痰化咳止，亦非易事。董师在外感性的一般咳嗽，选用本方而灵活加减，体现了下面的学求思想。一、本方之组成均为轻剂清灵之品。程氏自云：“药极轻微”，“不贵险峻”。因质轻能入肺，气灵善透邪。

董师历来强调，小儿用药务求轻灵。一则治上焦之邪，非轻不举；二则轻可去实，不使伤正。止嗽散的配伍符合这样的要求。二、本方之方义在于祛邪宁肺。程氏提出，咳之初期，“妄用清凉酸涩，未免闭门留寇”；本方轻灵小剂，乃可“启门逐之即去”，故董师之治咳，绝不轻用补敛，即咳已数月而邪未尽者，亦以宣肃疏化为主。盖关门杀戒，贻害匪浅，而开门逐盗，乃祛邪的正法也。虽然运用止嗽散看似平淡，但从董师之圆活遣使、进退从容，正反映其学术上之功力了。

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。