⼤家好，我是居家的小男人，今天我们就来详细讲讲孕期还有哪些需要特别留意的甲状腺异常。
甲状腺功能检查，需要抽⾎化验
孕早期的检查项⽬⾥⼀般包含了甲状腺功能的检查，但是你也许看不明⽩甲状腺检查上⾯的各种 T3、T4 或者 FT3、 FT4 这样的字眼到底代表什么意思。下⾯我就先来简单解释⼀下：
要评估甲状腺功能是否正常，需要抽⾎来检查相关的激素，这些激素包括了两类。
⼀类是甲状腺⾃⼰分泌的激素，总甲状腺素 T3、T4和游离甲状腺素 FT3、FT4。另⼀类是脑垂体分泌的激素，促甲状腺素 TSH，这个激素是⽤来指挥甲状腺⼯作的。
我们分别来说说不同的甲状腺异常在指标上有什么不同。
孕期最常⻅的甲状腺功能异常，是孕期甲减，对应的表现就是 TSH 升⾼。关于孕期甲减的诊断和治疗，⼤家可以看看小男人以前的相关文章。
孕期甲亢，表现为 TSH 降低，甲状腺素升⾼。甲亢的诊断需要结合临床表现、甲状腺功能检查和孕周，没有⼀个确定的参考值，很⼤程度上依赖于医⽣的临床经验，我们在后⾯的内容再做详细介绍。
桥本⽒甲状腺炎，是⼀种⾃身免疫性疾病，会导致正常甲状腺组织的破坏，这个疾病多数没有明显症状，但慢慢会发展成甲减。
⼤概在 95% 的这类疾病中会发现⼀种叫做甲状腺过氧化物酶抗体的物质呈阳性，也就是 TPO-Ab 阳性，我们经常⽤这个指标辅助诊断。
如果发现了甲亢和桥本要怎么办呢？下⾯我们就来详细说说：
妊娠期间的甲亢，先找到原因再确定治疗⽅案
孕期甲亢⽽且情况⽐较复杂，主要有三种情况。
第⼀种，准妈妈在孕前就有甲亢的问题，对这部分准妈妈，孕期需要⾃⼰的产科医⽣和孕前主治的内分泌科医⽣进⾏会诊，制定合适的治疗⽅案。
第⼆种，与孕期 hCG 升⾼相关的甲亢，其实是⼀种「暂时」的甲亢状态，主要特点是多发于孕早期，随 hCG ⽔平下降⽽逐渐恢复常态，注意复查即可。
这种甲亢状态，基本上是准妈妈体内 hCG 急剧升⾼引起的。所以，随着体内 hCG 下降，甲状腺素的⽔平也会逐渐回到正常，是⽆需特别治疗的。
所以如果甲亢出现在孕 10~12 周，检查甲状腺功能，发现了 TSH 降低，甲状腺素升⾼的情况，也不要过于紧张，定期复查甲状腺素，如果逐渐下降，则可能是 hCG 相关性甲亢。
第三种，少部分准妈妈是在孕期，检查甲状腺功能时才发现有甲亢，如果孕早期的甲亢状态没有随着 hCG 数值下降恢复到正常范围，那就是真的妊娠期甲亢了，需要及时治疗。
抽⾎查甲功表现为甲状腺素的升⾼和 TSH 的降低。有的准妈妈还会因为出现⼼跳快、⼿抖、怕热、多汗和⻝欲正常体重却减轻等症状。
这类甲亢主要由弥漫性毒性甲状腺肿，也叫 Graves病引起的，⽽ Graves 病是⼀种⾃身免疫性疾病，会增加流产、早产、死产、妊娠期⾼⾎压的⻛险，⼀旦有明显症状是需要药物治疗的。如果检查发现促甲状腺素受体抗体明显升⾼，需要考虑 Graves 病可能。
所以，发现甲亢以后，最重要的事情就是分清楚甲亢的原因，从⽽决定是否需要药物治疗。
甲亢⽤药：甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶
我们在前面文章讲过孕期的⽤药原则，在利⼤于弊的原则下就应该⽤药。甲亢就属于这种应该⽤药的情况。
⽤于孕期甲亢治疗的药物主要包括甲硫咪唑 （MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。这两种⽤药对胎⼉都有⼀定致畸⻛险，但从总体来看，药物治疗还是利⼤于弊的，如果不进⾏药物治疗，甲亢可能会引起更严重的问题。
所以甲亢在⽤药原则上，应该做到，必要时⽤药，选择合适药品，⼩剂量⽤药，减⼩对宝宝的影响。⽐如甲硫咪唑的致畸⻛险⾼于丙基硫氧嘧啶，所以孕早期多数建议使⽤丙基硫氧嘧啶。过了孕早期后，两种药物的⻛险都⽐较低了，都可以作为选择。
但还是要注意，丙基硫氧嘧啶对肝功能影响⼤，也就是肝毒性⽐较⼤，严重时甚⾄会引起药物性肝衰竭，所以在使⽤期间需要定期监测肝功能。
同时要强调的是，甲亢是可治疗的疾病，不建议因为孕期甲亢⽽直接选择引产。
有甲亢问题的准妈妈，在⽣产后需要服药的，⾸选药是甲硫咪唑。因为甲硫咪唑的肝毒性⼩，⽽且进⼊乳汁少，不影响哺乳。如果⽤药剂量⽐较⼤，需要定期检查宝宝的甲状腺指标。
甲亢的治疗⽬标和定期监测
对孕期出现甲亢问题的准妈妈来说，在孕期的甲亢控制⽬标是把甲亢维持在轻度状态。
也就是：游离甲状腺素 FT3、FT4 控制在正常值上限或略⾼，总甲状腺素 T3、T4 控制在正常值 1.5倍左右，促甲状腺素 TSH ⼩于 2.5 mIU/L。
⽤药期间，每 4 周复查⼀次甲状腺功能、肝功能和⾎常规，和产检频率基本⼀致。
桥本⽒甲状腺炎：TPO-Ab，甲状腺过氧化物酶抗体阳性
最后我们讲⼀讲桥本⽒甲状腺炎。
这是⼀种⾃身免疫性疾病。所谓⾃身免疫性疾病，就是身体产⽣了⼀些⾃身抗体，去攻击⾃⼰的组织和器官⽽造成的疾病。
桥本⽒甲状腺炎就是因为这些抗体攻击了⾃⼰的甲状腺引起的⼀种疾病。甲状腺被攻击的时候，可能表现为暂时性的甲亢，随着时间的延⻓，后续基本都会发展为甲减。
这个疾病在早期是没有明显症状的，通常都是在抽⾎检查时，发现⼀种叫做甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)的物质呈阳性，这才确诊了桥本⽒甲状腺炎。这个疾病的治疗还没有确切的⽅法，如果在孕前发现，可以尝试补充硒元素治疗。在孕期的治疗重点在于监测甲减，出现甲减后及时治疗甲减。
桥本⽒甲状腺炎在分娩后对妈妈们产⽣的最⼤的影响就是，常常引起产后的甲状腺炎，会突然出现甲状腺功能减退。
所以，如果在怀孕前或者怀孕期间，检查发现甲状腺过氧化物酶抗体阳性，那么在产后，⼀定要记得复查甲状腺功能。每年的体检也不要忘了这项检查。⼀旦发展到甲减的阶段，需要及时进⾏药物治疗。
好了，今天的文章就分享到这里，希望我们可以因为孩子的到来而有机会变成更好的自己，做更好的父母，学会思考、学会判断、学会分析，陪伴我们的孩子和他一起长大。
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