顾建文

本文围绕医患沟通展开综述，深入探讨其对医疗的重要意义及相关评估框架。医患沟通至关重要，良好的沟通有助于医生获取全面准确信息以做出精准诊断，提高患者对治疗方案的理解和依从性，给予患者心理支持并管理其期望，同时减少医疗差错和纠纷，促进医疗安全。然而，当前医患沟通存在认知差异，医生重治疗轻沟通，患者对医学知识理解有限；沟通技巧方面，医生语言表达专业复杂、倾听能力不足；且受医疗资源紧张和诊疗流程不合理导致时间受限等问题。医生 - 患者沟通评估（DPCA）框架可衡量沟通效果、发现问题，其实施方法包括观察记录、问卷调查及反馈培训等，对改善医患沟通、提升医疗服务质量具有重要价值。Abstract: This paper presents a comprehensive review of doctor - patient communication, delving deeply into its crucial significance for healthcare and the relevant assessment framework. Effective doctor - patient communication is of great importance. Good communication helps doctors obtain comprehensive and accurate information for precise diagnosis, enhances patients' understanding and compliance with treatment plans, provides psychological support and manages patients' expectations, and simultaneously reduces medical errors and disputes, thus promoting medical safety. However, currently, there are several issues in doctor - patient communication. There are cognitive differences, with doctors often focusing more on treatment than communication and patients having limited understanding of medical knowledge. In terms of communication skills, doctors' language expressions are too professional and complex, and their listening abilities are insufficient. Moreover, time constraints caused by the shortage of medical resources and unreasonable diagnosis and treatment processes also affect communication. The Doctor - Patient Communication Assessment (DPCA) framework can measure the effectiveness of communication and identify problems. Its implementation methods include observation and recording, questionnaire surveys, and feedback training, which are of great value for improving doctor - patient communication and the quality of medical services.

一、引言

医患沟通在医疗保健中具有至关重要的地位。良好的医患沟通不仅能够提高医疗质量，增强患者的满意度，还有助于建立和谐的医患关系，减少医疗纠纷1。本文对发表于 2018 年 10 月 26 日的论文 “Doctor - patient communication: a review and a rationale for using an assessment framework” 进行详细解读和拓展，以深入探讨医患沟通的重要性、现存问题以及评估框架的应用。

二、医患沟通的重要性

提高医疗质量准确诊断：医生通过与患者的有效沟通，能够全面了解患者的病史、症状、生活习惯等信息，这对于做出准确的诊断至关重要。例如，患者对症状的详细描述、过往疾病的经历以及家族病史等信息，都可以为医生提供重要的诊断线索。如果医患沟通不畅，医生可能会遗漏关键信息，导致误诊或漏诊。良好的沟通能够让医生更好地理解患者的病情，从而制定更合适的治疗方案1。治疗依从性：患者对治疗方案的理解和认同是治疗成功的关键。医生在与患者沟通时，详细解释治疗的目的、方法、预期效果以及可能出现的副作用等，能够让患者更好地理解治疗过程，从而提高治疗的依从性。患者只有充分理解并认同治疗方案，才会积极配合治疗，按时服药、定期复查等，这有助于提高治疗效果。增强患者满意度心理支持：患者在患病期间往往会感到焦虑、恐惧和无助，良好的医患沟通可以给予患者心理上的支持和安慰。医生的关心、理解和鼓励能够让患者感受到被尊重和关爱，从而减轻患者的心理负担，增强患者对医生和医疗机构的信任。例如，医生耐心倾听患者的倾诉，给予患者积极的回应和鼓励，能够让患者感到温暖和安心1。期望管理：医患沟通可以帮助患者建立合理的期望。医生向患者详细解释病情的发展过程、治疗的难度和不确定性等，让患者对治疗结果有一个合理的预期。这样可以避免患者因过高的期望而产生失望和不满，从而提高患者的满意度。促进医疗安全减少医疗差错：良好的沟通可以减少医疗差错的发生。医生在与患者沟通时，确认患者的身份、药物过敏史等重要信息，可以避免因信息不准确而导致的用药错误、手术失误等医疗差错。此外，医生与患者的沟通还可以及时发现患者在治疗过程中出现的不良反应，以便及时调整治疗方案。预防医疗纠纷：医患沟通是预防医疗纠纷的重要手段。通过良好的沟通，医生可以让患者充分了解治疗的风险和可能出现的并发症等，患者在知情的情况下做出的决策，能够减少因误解而产生的医疗纠纷。即使在治疗过程中出现了意外情况，良好的沟通也可以让患者更好地理解医生的处理方式，从而降低医疗纠纷的发生风险。

三、医患沟通中存在的问题

认知差异医生视角：部分医生可能过于关注疾病的诊断和治疗，而忽视了患者的心理需求和感受。他们认为自己的主要职责是治病救人，只要给出正确的诊断和治疗方案就可以了，而对于与患者的沟通交流不够重视。这种认知差异导致医生在与患者沟通时，往往只是简单地告知患者病情和治疗方案，而没有充分考虑患者的理解能力和接受程度。患者视角：患者对疾病的认知和理解往往有限，他们可能对医学术语、治疗方法等不熟悉，导致在与医生沟通时存在理解障碍。此外，患者在患病期间情绪容易波动，可能会对医生的话语产生过度解读或误解，从而影响医患沟通的效果。沟通技巧不足语言表达：部分医生在与患者沟通时，使用的语言过于专业或复杂，患者难以理解。例如，医生在解释病情时使用了大量的医学术语，而没有用通俗易懂的语言进行解释，导致患者一头雾水。此外，医生的语速过快、语调生硬等也会影响患者的理解和接受程度。倾听能力：有效的沟通不仅需要医生表达自己的观点，还需要医生认真倾听患者的诉求。然而，有些医生在与患者沟通时，缺乏耐心和倾听能力，没有给患者足够的时间表达自己的想法和感受，而是急于给出诊断和治疗建议。这种单向的沟通方式容易让患者感到被忽视，从而影响医患关系。时间限制医疗资源紧张：在一些医疗机构，由于患者数量众多，医生的工作压力较大，导致医患沟通的时间受到限制。医生往往没有足够的时间与患者进行深入的沟通，只能简单地询问病情和给出治疗方案，这使得患者的需求无法得到充分满足，容易引发医患矛盾。诊疗流程不合理：一些医疗机构的诊疗流程不够合理，患者在就诊过程中需要花费大量的时间等待，而与医生沟通的时间却很短。这种不合理的诊疗流程不仅影响了患者的就医体验，也不利于医患沟通的顺利进行。

四、评估框架的应用

医生 - 患者沟通评估（DPCA）的作用衡量沟通效果：DPCA 可以作为一种工具，用于衡量医患沟通的有效性。通过对医患沟通的过程和内容进行评估，可以了解医生是否向患者充分解释了病情、治疗方案以及治疗的风险和收益等，患者是否理解了医生的解释，以及医患之间是否建立了良好的沟通关系等。发现问题：DPCA 可以帮助医生发现自己在医患沟通中存在的问题，从而有针对性地进行改进。例如，如果评估结果显示医生在解释病情时使用的语言过于专业，医生可以在今后的沟通中注意使用通俗易懂的语言；如果评估结果显示医生没有给患者足够的时间表达自己的想法，医生可以在今后的沟通中更加注重倾听患者的诉求。DPCA 的实施方法观察与记录：可以通过观察医生与患者的沟通过程，并对沟通的内容、方式、时间等进行记录，以便进行评估。例如，可以使用录音、录像等方式记录医患沟通的过程，然后对记录进行分析和评估。问卷调查：可以设计问卷调查，让患者对医生的沟通能力、态度等进行评价。问卷调查可以在患者就诊后进行，以便患者能够根据自己的实际体验进行评价。反馈与培训：根据 DPCA 的评估结果，向医生提供反馈和培训，帮助医生提高医患沟通能力。反馈可以是一对一的，也可以是集体的，培训内容可以包括沟通技巧、语言表达、倾听能力等方面。

五、结论

医患沟通是医疗保健中不可或缺的环节，对于提高医疗质量、增强患者满意度、促进医疗安全具有重要意义。然而，目前医患沟通中存在着认知差异、沟通技巧不足、时间限制等问题，这些问题影响了医患沟通的效果，容易引发医患矛盾。因此，有必要建立一个科学的评估框架，用于衡量医患沟通的有效性，发现问题并及时进行改进。通过加强医患沟通，提高医生的沟通能力，能够更好地满足患者的需求，建立和谐的医患关系，促进医疗保健事业的健康发展。