导语：本文深入探讨了经皮冠状动脉介入治疗对缺血性左心室功能障碍患者健康状态的影响，揭示了PCI在改善患者生活质量方面的短期与长期效应。

心血管疾病是全球范围内的主要死亡原因之一，而缺血性左心室功能障碍（Ischemic Left Ventricular Dysfunction, ILVD）作为其复杂且严重的表现形式，不仅显著增加患者的死亡风险，还严重影响其日常生活和工作能力。尽管经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）在冠心病治疗中已被广泛应用，但其在改善ILVD患者健康状态方面的长期效果仍存在争议。

2024年4月，JACC Heart Fail杂志发表了一篇题为“Effect of PCI on Health Status in Ischemic Left Ventricular Dysfunction: Insights from REVIVED-BCIS2”的文章，为我们提供了关于PCI在治疗ILVD中作用的新见解。

本研究是一项前瞻性、多中心、开放标签的随机对照试验，旨在评估PCI联合最佳药物治疗（Optimal Medical Therapy, OMT）与单独OMT在改善严重缺血性左心室功能障碍患者健康状态方面的效果。研究共纳入700名患者，随机分配至PCI组（347人）和OMT组（353人）。主要终点是全因死亡、心力衰竭再住院（Heart Failure Hospitalization, HHF）和堪萨斯城心肌病问卷总体摘要得分（Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire Overall Summary Score, KCCQ-OSS）在24个月的变化，采用不匹配的胜出率方法进行分析。

在对700名受试者进行为期24个月的随访研究中，我们发现PCI组与OMT组在主要终点——全因死亡、HHF以及KCCQ-OSS的复合指标上，并未显示出显著差异。PCI组相对于OMT组的胜出率为1.05（95%CI：0.88～1.26，P=0.58，见图1），表明在主要终点上PCI并未提供额外的临床益处。

图1 PCI组相对于OMT组的胜出率

尽管在6个月的中期随访中，PCI组在KCCQ-OSS的应答者比例上优于OMT组（55.7% vs 41.0%，OR=1.96），显示出短期内PCI对改善患者健康状态的积极作用，但这一优势并未在12个月（50.0% vs 43.5%，OR=1.36）和24个月（46.4% vs 42.0%，OR=1.23）的随访中得到维持。这表明PCI带来的健康状态改善并不持久，且随着时间的推移，两组间的差异逐渐缩小。

在对KCCQ问卷不同领域进行分析时，我们发现PCI在改善患者的物理功能、生活质量和社会功能方面在6个月时表现出了积极的效果，但这种改善并未持续至研究的后期。具体来说，PCI组在6个月时在KCCQ的临床摘要得分（CSS）和总体症状得分的应答者比例上均高于OMT组，但这些差异在12个月和24个月时不再显著。

值得注意的是，尽管PCI在某些健康状态领域表现出短期改善，但在症状严重性和频率方面，两组之间在整个随访期间均未观察到显著差异。这可能表明PCI对于改善ILVD患者的核心症状作用有限。

此外，研究还观察到，在OMT组中，那些在随访期间进行了未计划的血运重建的患者，在6个月和12个月时的KCCQ-OSS改善幅度显著大于未进行血运重建的患者，但在24个月时这种差异不再显著。这表明未计划的血运重建可能对短期内的健康状态有积极影响，但其长期效果仍需进一步研究。

本研究对PCI在ILVD患者中的长期健康状态影响进行了深入探讨。尽管短期内PCI能够改善部分患者的生活质量，但这种改善并未在1年和2年的长期随访中得到维持。这一发现提示我们，在考虑PCI作为ILVD患者治疗手段时，需要更加审慎地评估其长期效益与风险。此外，研究还强调了在临床实践中，应更多关注患者的个体化治疗需求，以及如何通过综合干预措施来提高患者的整体生活质量。

参考文献

RYAN M, TAYLOR D, DODD M, et al. Effect of PCI on health status in ischemic left Ventricular dysfunction: insights from REVIVED-BCIS2[J]. JACC Heart Fail, 2024, S2213-1779(24)00264-6. DOI: 10.1016/j.jchf.2024.03.010.

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编辑：薄荷

二审：清扬

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