病例介绍
患者，男，28岁，入院前半小时无明显诱因反复神志不清，有时发作伴四肢抽搐、口吐白沫，遂急诊。既往有反复晕厥史半年，多次查心电图、动态心电图、心脏超声、胸片等，均未发现器质性心脏病。家族中也无类似疾病发作史。电解质、肾功能未见异常。心电图示：频发极短联律间期早搏及短室速(图)。给予电除颤；并给予利多卡因50 - 100 mg多次静推，达负荷剂量250mg，且给予静脉3mg / min维持，室早无减少；不久又出现4次室速、室颤发作，均给予除颤成功；为控制极短联律间期早搏，继而更换为盐酸胺碘酮150mg多次静推，并给予2 mg / min静脉维持，总量达750mg，但仍频发室早；由室早诱发的室速、室颤，2小时内共发作26次，出现了所谓“室颤风暴”。反复多次电除颤。恢复窦律后数分钟又再次出现室速、室颤。该患者发作间歇精神高度紧张、恐惧，给予地西泮10mg静推，患者仍未镇静，再次给予地西泮20mg静推，患者进人睡眠 状态，此时心电监护示室早完全消失。此后未有室颤发生，1周后植入起搏器。
病例图片
病例思考
第一，静脉应用联合地两泮成功抢救室颤风暴的病例提醒临床，地西泮对抑制交感风暴，减轻室速，室颤的发作起到一定作用。
第二，大剂量镇静药物治疗交感风暴需慎用。大剂量应用该药物对呼吸有抑制作用，一定要结合临床适量应用，或在气管插管保证呼吸循环稳定情况下使用。
2025-02-22
