缺血性卒中可分为前循环卒中（ACS）和后循环卒中（PCS），二者在多个方面存在差异。指南建议，对于症状发作后4.5 h内的缺血性卒中应采用静脉溶栓治疗。但对于轻型卒中（NIHSS评分≤5.4分）而言，静脉溶栓的证据仍存在争议。既往研究证明，轻型卒中可能从双重抗血小板治疗（DAPT）中获益，其疗效不劣于阿替普酶。然而，在大血管闭塞性卒中患者中，两种溶栓治疗在不同卒中区域的有效性不同。尽管已有研究分别对两种治疗在不同卒中区域的疗效进行了分析，但目前尚未有研究比较DAPT和静脉注射阿替普酶在两种卒中亚型中的效果。基于此，北部战区总医院陈会生教授团队对ARAMIS进行了有针对性的次级分析，比较DAPT与静脉注射阿替普酶在不同卒中区域的疗效，以探索不同卒中区域之间的治疗结果是否相似。研究结果于2024年12月在《英国医学杂志》上发表。

PART.01

研究方法

所有受试者根据卒中区域进行分组，再进一步分为DAPT组和阿替普酶组。主要终点为90 d时功能恢复良好[改良Rankin量表（mRS）评分达到0～1分]；次要终点为NIHSS评分变化和24 h内早期神经功能改善（通过NIHSS评分下降2分来衡量）；症状性脑内出血（sICH）和出血事件是安全性终点。

PART.02

研究结果

研究共纳入719例受试者，其中566例为ACS，153例为PCS。主要终点方面，ACS受试者的DAPT治疗率为94.1%，阿替普酶治疗率为91.7%[调整后的风险差异（RD）和95%CI为1.5%（-1.5%～4.6%），p=0.32]；而PCS受试者的DAPT治疗率为91.2%，阿替普酶治疗率为91.8%[调整后的RD和95%CI为-2.1%（-8.5%～4.4%），p=0.53]。

与阿替普酶相比，DAPT在ACS受试者中与更低的sICH（p=0.03）和出血事件（p<0.001）风险相关，但在PCS受试者中仅与更低的出血事件风险（p=0.007）相关。此外，在ACS受试者中，阿替普酶在24 h内降低NIHSS评分方面优于DAPT[调整后的几何平均比和95%CI为-0.09（-0.16～-0.03），p=0.005]，并在早期神经功能改善方面优于DAPT[调整后的RD和95%CI为-7.2%（-11.6%~-2.7%），p=0.001]。

PART.03

研究结论

在出现非致残性症状的急性轻度缺血性卒中患者中，DAPT在ACS和PCS患者中的长期功能结局和安全性方面与静脉注射阿替普酶相似。静脉注射阿替普酶在ACS患者早期神经功能改善方面的潜在益处值得进一步研究。

图1 研究流程图

表1 ACS和PCS治疗组之间的基线特征比较

表2 不同治疗方法之间的结果比较

图2 第90 d改良Rankin量表评分的分布情况

撰稿｜刘胜楠

编辑｜杨沛然

审核｜于丽水