近期，琼瑶自杀去世的消息轰动了互联网。很多了解琼瑶的网友或许知道，琼瑶先前也有两次自杀经历，而前两次自杀都和抑郁症有很大的关联。那么这次，琼瑶的自杀是否也与抑郁症有关?

众所周知，抑郁症是全球范围内一种常见的心理健康问题，数据显示，全球有近10亿人受到不同程度的精神健康问题影响，平均每40秒就有1人死于自杀！而中国精神卫生调查显示，我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%，其中抑郁症为3.4%，目前我国患抑郁症人数9500万，每年大约有28万人自杀，其中40%患有抑郁症。

抑郁症如何识别、评估？

参照《精神障碍诊断统计手册》《中国精神障碍分类与诊断标准·第三版》，抑郁症诊断标准包括症状标准、严重程度标准、病程标准和排除标准，需符合此4项诊断才能成立。

➤ 症状标准

以心境低落为主（感到悲伤、空虚、无望，流泪），并至少有下列４项：

图1 抑郁症症状表现

➤ 严重程度标准

根据抑郁症评定量表评定。

（1）自评量表：９项患者健康问卷（PHQ-9）评分，用于抑郁症状的快速筛查和评估，见表1。

表1 PHQ-9评分量表

说明：5～9分轻度抑郁，10～14分中度抑郁，15～19分中重度抑郁，20～27分重度抑郁。

（2）他评量表：汉密尔顿抑郁量表（HAMD量表，该量表有17项、21项和24项等3种版本，本文以17项为例）评分，是临床应用最普遍的经典抑郁症状他评量表。

表2 HAMD评分量表

说明：HAMD-17评分：7～17分可能有抑郁症，18～24分肯定有抑郁症，＞24分严重抑郁症。

➤ 病程标准

符合症状标准，且至少持续２周。

➤ 排除标准

排除器质性精神障碍、精神分裂症和双相障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁障碍。

抑郁症如何治疗？

1. 药物治疗

抗抑郁药是抑郁障碍的主要治疗药物，有效率为60%~80%。

抗抑郁药物使用的总体原则：

表3 常用的抗抑郁药物

2. 心理治疗

心理治疗目标：减轻患者的核心症状，每种心理治疗都有各自特殊的设置，聚焦于患者当前的问题，治疗师和患者都要求保持积极主动，需应用量表进行症状的检测。一般都需进行心理教育，治疗常具有时间限制，通常合并药物治疗。

心理治疗的选择：应综合考虑患者、治疗师及医疗资源的可获得性。医生在选择心理治疗时还应充分考虑患者病情的严重程度、治疗的安全性和相对禁忌证，中重度抑郁障碍不宜单独应用心理治疗，见表4。

表4 常用的心理治疗

3. 物理治疗

包括改良电抽搐治疗（MECT）、重复经颅磁刺激（rTMS），以及一些开展较少的物理治疗，包括光疗、经颅直流电刺激、迷走神经刺激、深部脑刺激等。

表5 常用的物理治疗

据相关报道，琼瑶自杀离世并非因为抑郁症复发，在其遗书中可以发现，她选择自杀的主要原因是不想长期受到老年病痛的折磨，也不想依赖插管生活，她想用自己所希望的方式结束生命。而她离开人世时，内心也并非是痛苦、压抑、悲观的，反而是十分平静的。尽管琼瑶并非因抑郁症复发而选择结束生命，但社会中有众多抑郁症患者每天都在与内心的黑暗作斗争。这也提醒我们，在关注抑郁症等典型精神疾病的同时，也要重视躯体疾病过程中神经精神症状的监测和干预，加强与神经科和精神科的多学科合作。

撰稿｜易飞扬

编辑｜杨沛然

审核｜于丽水