“每日的吸痰频率跟患者痰液自主清除效率的关系，能否作为气管切开拔管的指标？”。
在需要拔管的气切患者中，上气道是否通畅以及能否有效的清除痰液是拔管的重要指标之一。对于大部分患者，通过临床根据药敏实验结果用药、使用气道廓清技术、改善患者咳嗽能力以及针对痰液的湿化可有效的促进痰液的清除。当上述措施不能预防痰液潴留时，则必须通过吸痰进行廓清气道。因此，是否吸痰以及吸痰频率侧面反映了患者分泌物的清除效率，本文就吸痰频率与气切套管拔管之间的关系展开讨论。
· 一、痰液吸引的方式 ·
当患者每日痰量较多且不能主动高效的清除痰液时，极易发生痰液潴留，因此，痰液吸引可有效的清除分泌物，保持气道通畅。
传统上，有4种途径可以实现痰液的吸引。
· 1.1 经鼻或经口吸痰·
将吸痰管经鼻腔插入咽喉部进行气管内痰液抽吸，可以直接吸痰也可以借助喉镜。直接吸引的效率不高，主要原因一方面是无法深入，另一方面是极易引起反射性咳嗽，因此不能完全清除分泌物。
· 1.2 经支气管镜吸痰·
优势是可以在有视野下吸痰，但也不能在短时间内重复使用。如果患者需要麻醉才能耐受手术，可能会有呼吸抑制的风险。
· 1.3 经气切口吸痰·
气管切开为分泌物的清除提供了通道，可有效的清除分泌物。但气管切开尤其是带气囊的套管阻止了气流经过上呼吸道，从而抑制患者的咳嗽能力。
· 1.4 经气管插管吸痰·
气管插管同样提供了痰液吸引的便捷通道，尤其是密闭式吸痰可在吸痰过程不中断供氧，同时也避免了交叉感染和对环境的污染。
· 二、吸痰频率与气切套管拔管 ·
· 2.1 ·
在Enrichi，C关于获得性脑损伤（acquired brain injury ，ABI) 气管切开拔管标准的研究中，经气切套管吸痰每8小时少于2次为阴性。
· 2.2 ·
Shrestha KK等比较了重型颅脑外伤患者渐进式与直接拔管方式，在118名拔管成功的患者中有八成（72%）需要吸痰每天少于3次。因此建议将每天的吸痰次数少于3次作为临床拔管的决策参考指征之一。
· 2.3 ·
在Pandian等人关于气管切开封堵和拔管方案研究中，适合堵管患者的入选标准包括吸痰频率临界值为4h/次。
· 2.4 ·
Ceriana，P等在关于长期机械通气患者拔除气管切开的决策流程和临床结果的可行性的研究中，对于常规拔管指标达到后，而MEP处于20cmH2O-40cmH2O之间的患者，为了预防痰堵窒息予更换小型套管保留吸痰通道。
保留minitracheotomy 至少1周，如果期间患者每天的吸痰次数小于2次，提示患者痰液清除效率尚可，可拔管。
· 2.5 ·
在2020年发表在新英格兰医学杂志关于拔管的文章，文章主要对比了以间歇性高流量方式给氧+堵管24h（对照组）与以持续高流量氧方式给氧+以吸痰频率作为拔管指征（干预组）。结果表明基于吸痰频率加上持续高流量缩短了拔管时间，并且拔管失败率没有明显的差异。作者将患者在12小时内吸痰频率4h/次做为堵管的参考条件。
· 总结 ·
大部分的研究中将堵管拔管的吸痰频率下限定为每4小时一次。就临床实践而言，吸痰频率侧面的反应了患者的咳嗽效率，但又受到很多因素的影响，如痰量、颜色、粘稠度等。因此对于考虑堵管或拔管的气切患者，如果患者上呼吸道通畅、咳嗽反射与力量尚可，仅考虑分泌物量大易引起窒息风险时，可将每天吸痰频率小于6次作为患者有效清除分泌物的参考标准。
· 参考文献 ·
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