中医认识疾病，常遵循以下三大理论：第一基石，司外揣内；第二基石，见微知著；第三基石：以常衡变，同时，中医诊断的三大原则，第一原则，整体审察；第二原则，四诊合参；第三原则，病证结合。

《素问·阴阳应象大论》：“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”亦即在认识事物时，应当采取知己知彼，从外揣内，观察事物表现的太过或不及，通过微小的变化看出反常所在，从而认识事物的本质。

小王问谢老师："是这样的老师，能否请您为我解释一下，这个‘司外揣内’到底是什么意思呢？" 小王言简意赅地陈述着问题，同时手中拿着笔记本，准备记录下谢老师的解答。

谢老师微微笑了笑，点了点头，示意小王坐下。他靠在办公桌上，抚着胡须，神情专注而又亲切。

"‘司外揣内’这个概念，源自《灵枢·外揣》，意为通过观察疾病在外部表现的现象，来揣测人体内部的病理变化。你可以将其理解为一种通过外在症状来推测内在病理本质的方法。" 谢老师开宗明义地解释道。

人体是一个有机统一的整体，脏腑与体表是内外相应的。内在脏腑功能失调，可反映于外部体表，故《丹溪心法》：“有诸内者，必形诸外。”

临证通过观察、分析病人外部表现，就可测知人体内部的生理病理状况，认识内在的病理本质。因此，《灵枢·本脏》有“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”之谓。

小王点了点头，目光专注地聆听着，同时快速地记录下谢老师的话语。

"人体内外是相互关联的，内在脏腑的功能状态会在外部得到体现。例如，如果一个人的脾胃功能出现问题，可能会导致食欲不振、腹胀等外在症状。通过观察这些症状，我们就能够揣测出这个人体内脾胃的问题。" 谢老师继续解释道。

《灵枢·外揣》

余闻九针九篇，余亲受其调，颇得其意。夫九针者，始于一而终于九，然未得其要道也。夫九针者，小之则无内，大之则无外，深不可为下，高不可为盖，恍惚无窍，流溢无极，畲知其合于天道人事四时之变也，然余愿杂之毫毛，浑束为一，可乎？岐伯曰：明乎哉问也，非独针道焉，夫治国亦然。

黄帝曰：余愿闻针道，非国事也。岐伯曰：夫治国者，夫惟道焉，非道，何可小大深浅，杂合而为一乎。

黄帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：日与月焉，水与镜焉，鼓与响焉。夫日月之明，不失其影，水镜之察，不失其形，鼓响之应，不后其声，动摇则应和，尽得其情。

黄帝曰：窘乎哉！昭昭之明不可蔽，其不可蔽，不失阴阳也。合而察之，切而验之，见而得之，若清水明镜之不失其形也。五音不彰，五色不明，五藏波荡，若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之似形。故远者，司外揣内；近者，司内揣外。是谓阴阳之极，天地之盖。请藏之灵兰之室，弗敢使泄也。

"所以，‘司外揣内’的核心就是通过外在症状来推测人体内部脏腑的病理变化，从而为诊断和治疗提供线索。这是中医诊断的一项重要方法，也是我们理解疾病本质的途径之一。" 谢老师的语气充满着教导的味道，仿佛在向小王传授一种宝贵的智慧。

小王虽然有些紧张，但还是坚定地说道：“谢老师，我想请教您关于‘见微知著’的理论。我觉得这个理论在临床上非常有用，但我对如何运用还不是很清楚。”

谢老师微微一笑，点了点头：“‘见微知著’这个理论确实在中医临床中非常重要。你可以想象，人体就像是一个生态系统，任何一个部分的变化都可能影响到整体的健康。就拿我们中医的诊断来说，常常通过观察局部的细微变化来判断疾病的发展情况。”

小王听得津津有味，认真地记录下谢老师的每一个字。

谢老师继续说道：“比如说，我们常常通过观察患者的舌苔、脉象等来判断他们的体质以及内脏的状况。舌头是心脏的窗口，脉搏则是脏腑的信息传递通道。通过仔细观察舌苔的颜色、厚薄，脉象的变化，我们就可以初步判断出患者的体质以及可能存在的病变。”

小王跟随着谢老师的讲解，感觉自己仿佛置身于一个奇妙的世界。他不禁好奇地问道：“谢老师，您是如何在日常实践中运用‘见微知著’的理论的呢？”

谢老师微笑着说：“在实践中，我们可以观察患者的面色、眼神、声音等方面的变化来得到疾病的线索。比如，眼睛是肝脏的窍门，反映着人的情绪和精神状态。如果一个人眼神无神、呆滞，很可能与肝脏有关。”

"谢老师，我看到《素问·玉机真脏论》中有一句话，‘五色脉变，揆度奇恒’，我不太明白其中的意思，能否请您解释一下呢？"小王虽然问题简单，但语气却充满了诚挚的求教之意。

谢老师微笑点头，注视着小王的眼睛，仿佛在寻找着他内心的渴望。“小王，以常衡变是中医的一大核心思想，也是我们认识疾病本质的基础。‘常’，指的是健康、生理的状态，是正常的基准。‘变’，则指的是异常、病理的状态，是与常态相对的情况。而‘以常衡变’，就是在我们理解了正常情况之后，通过观察、比较，发现任何偏离正常的异常变化，从而认识疾病的本质。”

健康与疾病，正常与异常，不同的色泽、脉象，都是相对的，是通过观察比较而做出判别的。医生诊断疾病时，应当从正常中发现异常，从对比中找出差别，进而认识疾病的本质。

小王聚精会神地倾听着，一边记录着谢老师的每一个词汇。

“你可以想象，人体的每个器官、组织，都有其自身的常态。这种常态是我们身体正常运转的标志。但当有疾病入侵，身体就会产生各种异常变化。‘五色脉变，揆度奇恒’，‘恒’，即正常、常规；‘奇’，则是异常、变动；‘揆度’，揣度也。即从正常中发现异常，从对比中找出差别，进而认识疾病的本质。中医望色、闻声、切脉等以诊断病变，均含有这方面的道理。”

脉象的虚、实、细、洪，都是相对的，是通过观察比较而作出判别的。诊断疾病时，一定要注意从正常中发现异常，从对比中找出差别，并进而认识疾病的本质。

谢老师说：“自然界中的各种现象，包括生命活动、健康和疾病等，都是物质运动的表现形式。变易思维是指在观察、分析和研究问题时，关注事物的运动变化规律。中医学采用这种思维方式来探究生命和健康过程，以及预防和治疗疾病。这种变易思维在《周易》中可以体现。正如朱丹溪在《格致余论·相火论》中所言，‘天生之物，因而持续运动，人之生命也因而持续运动。’持续的运动是永恒而绝对的，而静止则是短暂和相对的。运动是物质存在的一种形式。人的生命过程，包括生长、壮年、衰老，充分展现了生命的动态变化。人体的脏腑经络、精气血津液等不断经历运动和变化，如肺的呼吸、心脏的搏动、脾的运化、肝的疏泄、肾的精藏，以及六腑的传导化物，气血循环，津液代谢，都在持续不断地运动着。”

谢老师又说：“在疾病进程中，中医学注重动态观点，通过辨证求因来识别致病因素对机体的影响。由于个体体质的差异，可能呈现不同的病证表现。疾病的发生、发展和转归，在不同阶段，病机都处于不断的运动变化之中。所有疾病变化都是邪正盛衰、阴阳失调的结果。脏腑经络、精气血津液等失常，气机失调，神明离去，生命活动就会出现异常，甚至危及生命。”