患者王某，女，37岁，因间断性排便困难7年余就诊。

患者自述7年前因追求完美身材，经同事介绍下，得知某保健茶具有排毒养颜瘦身神效，于是怀揣着“月瘦十斤，貌美如花”的愿望，开始服用所谓的减肥茶。

起初效果还不错，可是三个月后效果就越来越差了，体重下降的并不明显，还时不时会出现便秘。

于是王女士开始加大剂量服用，结果体重非但没有继续下降，反而还出现了乏力、食欲减退等症状，便秘也越来越严重了，期间多次使用导泻药物，但症状时轻时重，没有明显缓解。

后来她实在难以忍受疾病的日夜折磨，这才去医院就诊。

结肠镜检查提示结肠粘膜未见明显红肿，局灶可见色素沉着，呈蛇皮样外观，肠镜检查结果如下。

诊断：结肠黑变病（重度）。

王女士一脸疑问，并表示自己可是从来没有听说过这种疾病。

正常肠粘膜

结肠黑变病

结肠黑变病的定义

结肠黑变病是一种以结肠黏膜色素沉着为特征的代谢性而非炎症性的良性可逆性病变。

该病症主要表现为结肠固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素样物质，造成黏膜呈现黑褐色。

发病率为0.06%-5.9%。但近年来，随着人们不良生活习惯（运动减少、高脂高蛋白低膳食纤维饮食）、高龄及药物的使用，肠道黑变病的发病率呈上升趋势。

研究结果表明，由于结肠黑变病粘膜背景的作用，其息肉的检出率更高，且考虑结肠黑变病可能对结肠黏膜有慢性刺激，与结直肠癌的相关性尚存在争议。

也有观点认为，结肠黑变病常与息肉、肿瘤伴发，有一定的癌变几率。

如不及时处理，任其长期恶化，可能导致肠道增生息肉、腺瘤、结肠溃疡、甚至发生癌变。

结肠黑变病的病因

结肠黑变病的病因目前尚未完全明确，但主要与以下因素有关：

1.慢性便秘：慢性便秘患者的肠子蠕动减慢，导致食物残渣滞留肠道时间过长，被肠道细菌发酵后产生大量色素颗粒，这些颗粒被肠道黏膜上皮吸收后造成肠黏膜色素沉着。

2.长期服用蒽醌类泻药（哪些泻药含蒽醌类物质？多见于刺激性泻剂如决明子，番泻叶，芦荟、虎杖、大黄等）。

而市场上打着“养颜、排毒、清肠、减肥”广告的保健产品大多数都含有蒽醌类物质。

3.其他因素：主要与微量金属元素或矿物质摄入过多有关甚至遗传因素也可能起作用。

结肠黑变病的临床症状

结肠黑变病患者主要有以下临床表现，但都不具备特异性：

1. 便秘：最常见的症状，表现为大便干结、排便困难，常需通便药物的帮助下才能顺利排便。

2. 腹胀及排便不尽感：腹部胀气，常感觉排便后仍有残留。

3. 少数患者甚至可能出现腹痛、腹泻或黏液便：腹痛多为隐痛或钝痛，腹泻表现为大便次数增多、质地稀薄。

4. 直肠出血：部分患者大便中可能带有鲜血或暗红色血液。

虽然患者的临床表现多种多样，但结肠黑变病的诊断主要依靠结肠镜下肠黏膜色素沉着程度。所以一旦出现上述症状，建议去消化内科门诊接受专业检查评估以及后续指导。

结肠黑变病的预防与宣教

1.自我改变：立即停止服用含有蒽醌类药物，养成定时排便习惯。

2.调整不良饮食习惯：适度摄入高脂高蛋白低膳食纤维的食物，保证每天蔬菜、水果及水分的摄入。

3.多做运动：除全身运动之外，要有目的的做增加腹肌、提肛肌、膈肌的力量的运动以增加腹内压，促进大便排出。

4.调节情绪：适当放松心情，避免压力过大影响肠道蠕动。

5.定期复查：对于长期慢性便秘和已确诊为结肠黑变病的患者，应定期接受结肠镜检查，以防漏诊伴发的结肠息肉、腺瘤及结肠癌。

来源：胃与肠科普。

作者：丽水市第二人民医院消化内镜中心 胡想成医师