有关2cm以下，实性成分占比CTR>0.5的小肺癌，是否可以选择保护肺功能更多的肺段切除，而不是传统的肺叶切除？JCOG0802的研究结果是肯定的。文章发表于2022年的Lancet。

见：顶刊《柳叶刀》终发表JCOG0802研究结果——小肺癌的全面亚肺叶切除时代来临了吗？

当时文中关键的亚组问题，即CTR=1实性结节，RFS数据未发表。那么实性结节患者是否也适合肺段切除？当时邮件询问了通讯作者Saji教授，也得到了肯定的答复。肺和肺叶的术后RFS无复发生存率，对于CTR=1的肺结节也类似，而OS以肺段切除组更优！

见:未发表亚组分析更新！JCOG0802中纯实性结节（CTR=1）术后RFS和OS差异

那么这部分详细的数据分析，最近也发表在了Lancet Respri Med 上，今天一起来看一下结果。

研究中共有553例纯实性结节患者，有274例患者行肺叶切除，279位患者行肺段切除。

研究结果:

先看总生存OS:

生存期OS方面，肺叶切除组5年OS率为86.1%，肺段切除组5年OS率则明显高于肺叶切除组，为92.4%，有统计学差异。7年OS率同样是肺段切除组有优势。

再看RFS，即无复发生存率的情况。这需要满足:1.未复发，2.未死亡。

RFS数据则两组数据几乎完全一致，5年RFS均为82%左右，7年RFS均为78%左右。

两组术后RFS无复发生存率一样，那为什么肺叶切除组死亡率却增高？原因是，肺叶切除由于损失了更多的肺功能，会使生命收到风险，并导致非肺癌死亡率的升高。

也就是说，手术了，肺癌切除干净了没有复发，而其他原因的死亡率却增高了。

这样，年龄亚组的分析结果也就更容易解了。先看一下年亚组分析的OS结果。

70是个坎，因为70岁以上人群，肺叶切除比肺段切除，5年及7年OS率均明显降低。5年OS率为77.1%，要低于肺段切除的85.6%。7年OS率中，肺叶切除组更是比肺段切除组降低了12个百分点（69.4% vs82.1%）。这说明对于70岁以上的老年人来说，尽量要避免肺叶切除。并且手术要尽量保护肺功能，否则会影响OS。

而70岁以下的人群，无论行肺叶切除还是肺段切除，OS则两组类似，没有明显差异。

再看无复发生存（RFS）数据中，年龄的因素也更加重要。年龄大于70的人群中，肺段切除的RFS更好，而年龄小于70的人群，RFS却是肺叶切除更好。

这种年龄相关的差别是什么原因？仍然是——肺叶切除，会降低局部复发率。但是代价是影响70岁以上患者的生命安全，导致非肺癌死亡的增高。

另外有趣的性别亚组分析，看到了男性相对于女性患者来说，肺叶切除术式组，死亡率也有的增高。而肺叶切除对女性则没有影响。

男性者行肺段切除，5年RFS更高（81.9%vs 74.0%）。

女性者行肺叶切除，5年RFS更高（94.2%vs82.2%）

男性和女性的相反差别在于什么？吸烟！

对于这种性别的差别，可能的解释是男性吸烟者居多，吸烟会导致肺功能变差，行肺叶切除对肺功能影响较大，会导致非肺癌死亡率的增高。因此肺段切除保护肺功能之后，RFS更高。而女性，由于多不吸烟，肺功能多比较正常，可以耐受肺叶切除。则肺叶切除降低了局部复发率而提高RFS。

这个差别，数据中体现的很明显。肺叶切除后，其他死亡率（17.1%），要高于由于肺癌复发导致的死亡（9.4%）。并且，肺叶切除后，非肺癌死亡率要显著高于肺段切除者（17.4%vs6.2%）。

结论:

对于2cm以内的实性结节，肺叶切除虽然能降低局部复发率，但是对于身体伤害较大，导致非肺癌死亡率的增高。这种手术对身体的影响，主要体现在70岁以上，以及吸烟的男性患者。

个人观点:

2cm以内的实性结节，对于70以上的老年患者，或者肺功能已经有损害的男性，应该避免行肺叶切除。但是，至少对于1-2cm的实性小肺癌，患者年轻，肺功能基本正常的人群，个人建议仍然应该行肺叶切除，以降低复发率提高根治率。