现如今，一半以上刚确诊的2型糖尿病患者在体型上都属于“超重”或“肥胖”型。
很多时候，这些尚处于疾病早期阶段的“胖糖人”其实并没有充分地意识到：他们或许只用在饮食上做出充分的调整，就完全有希望获得与降糖药类似、甚至更优于降糖药的治疗效果！
如此一来，不少人在相当长的一段时间里都有可能一直不需要使用降糖药……
别错过“早期缓解”的绝佳机会随着对2型糖尿病的认识不断加深，已经有越来越多的医生发现：虽然我们还远远做不到“治愈糖尿病”，但是，让部分2型糖尿病患者阶段性地摆脱对降糖药的依赖，却是完全有可能的！
而这种不依赖降糖药就能够让血糖维持在“正常”或“接近正常”的状态，则被称为“糖尿病缓解”或“糖尿病逆转”。
根据《缓解2型糖尿病中国专家共识》的指导，要想实现“糖尿病缓解”，往往需要患者本身满足几项先决条件，具体包括：
1，属于2型糖尿病，胰岛自身抗体均为阴性；
2，胰岛β细胞功能尚可；
3，疾病处于早期阶段，病程＜5年；
4，体型属于肥胖/超重型。
而这恰恰意味着，刚确诊2型糖尿病的“胖糖人”往往是最符合上述条件、也最有希望获得“糖尿病缓解”的！
因此，我们才说，刚确诊2型糖尿病的“胖糖人”千万不要错过了这一绝佳的“早期缓解”机会。
阶段治疗目标：减重≥降糖说到这里，可能有朋友会问了：“那究竟怎样做才能实现‘糖尿病缓解’？我的血糖现在明明很高，如何不通过药物就让血糖自己降下来呢？”
其实，医学上早已找到了答案，这就是：【减重】！
原来，研究发现，在肥胖/超重的2型糖尿病患者体内，“内脏脂肪的增加”往往是造成血糖升高的一个关键原因。
具体来说，胰腺内的脂肪沉积，可以直接导致“胰岛β细胞功能减退”；而其他内脏的脂肪化，比如肝脏脂肪化，则能不断加重胰腺内的脂质沉积。与此同时，肥胖/超重还会增加机体内的“胰岛素抵抗”效应。
如此一来，由肥胖/超重所介导的“胰岛β细胞功能减退”+“胰岛素抵抗”，就会不断升高人体的血糖。
而一旦这类患者实现了【减重】，随着内脏脂肪比例的减少，上述导致血糖不断恶化的“链条”就会被斩断，血糖水平也会因此而明显下降了！
对此，《缓解2型糖尿病中国专家共识》就特别提到：【减重】是“缓解”肥胖/超重2型糖尿病的核心；体重下降幅度是2型糖尿病“缓解”效果的标志！
具体来说，已有高质量的医学研究证明：
早期的2型“胖糖人”体重下降越多，往往实现“糖尿病缓解”的概率就越大；当体重下降质量达到15公斤时，2型糖尿病的完全缓解率甚至可以高达八成以上。
《缓解2型糖尿病中国专家共识》
正因为如此，我们才说，在刚刚确诊2型糖尿病的这一早期阶段，除非血糖升得很高（需要短暂使用胰岛素先快速将其降下来），否则，“胖糖人”的首要控制目标就应该是“体重”、而未必是“血糖”！
毕竟，对于大多数这样的患者而言，有效【减重】的同时，往往就能伴随着大幅度的血糖下降。但光靠降糖药来控制血糖，却未必能让体重也同时下降……并且，更为重要的一点是：实现【减重】，还不一定非得靠药物！
Early研究 5:2轻断食效果优于降糖药早在2020年底，我国知名糖尿病学家、中华医学会糖尿病学分会候任主任委员郭立新教授就牵头启动了一项名为“Early”的研究，其全称为“初诊超重/肥胖2型糖尿病诊疗模式的探索研究”。
从名字上，大家应该不难看出：这正是一项专门针对早期超重/肥胖2型糖尿病的治疗研究，并且，所纳入的还均为中国人群。
从具体的设计来看，Early研究专门对比了“5:2轻断食”与“二甲双胍”、“恩格列净”这两类一线降糖药的控糖与减重效果。
这里，所谓“5:2轻断食”，其实是当下比较流行的一种减重饮食模式。
简单点儿解释，就是在一周7天时间里，挑选出不连续的2天作为“断食日”。在“断食日”，一天摄入的总热量要严格控制在500-600kcal。而每周剩下的5天，则可以按照1400-1800kcal/天的总热量来安排饮食。
由此可见，Early研究刚好可以用来回答我们前面所提到的那个问题：通过“非药物”手段让早期的超重/肥胖2型糖尿病患者实现【减重】，是不是真的能够带来比降糖药更好的控糖效果？
2024年6月，Early研究的结果正式发表于《JAMA Network Open》，并成为当期的封面文章被推荐给全世界学者。
而到了2024年12月，郭立新教授团队更是在《中华糖尿病杂志》上刊发专题文章，以解读Early研究所具带来的重大意义！
那么，Early研究究竟证明了什么呢？
第一，连续干预16周后，“5:2轻断食”组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平降幅最大（-1.9%±0.2%），明显超过了“二甲双胍”治疗组（-1.6%±0.2%）与“恩格列净”治疗组（-1.5%±0.2%）。
与此同时，在“5:2轻断食”组当中，有88.9%的患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平降到了7.0%以内、80.0%的患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平降到了6.5%以内，这两个比例也明显超过了“二甲双胍”治疗组与“恩格列净”治疗组（p＜0.001）。
毫无疑问，这意味着，对于早期超重/肥胖的2型糖尿病患者来说，“非药物”干预手段完全有可能带来不弱于甚至更优于降糖药的控糖效果！
第二，连续干预16周后，“5:2轻断食”组患者的体重降幅最大（-9.7kg±2.2kg），也明显优于“二甲双胍”治疗组（-5.5kg±2.3kg）与“恩格列净”治疗组（-5.8kg±2.3kg）。并且，伴随着体重的下降，除了血糖得到了明显控制以外，患者的收缩压与舒张压也有明显降低。
这一现象则是很好地印证了：实现【减重】，的确是“缓解”肥胖/超重2型糖尿病的核心！
可以说，不论是血糖的大幅下降，还是血压的进一步控制，这些效应主要都来源于有效的【减重】。
因此，尚处于早期阶段的超重/肥胖2型糖尿病患者，若是能够通过“非药物”手段就实现【减重】，那么，或许真的暂时不使用药物也是完全有可能的。
当然，需要特别提醒大家的是：并不是所有早期的超重/肥胖2型糖尿病患者都可以不用药！
比方说，少数血糖水平很高、有发生酮症酸中毒风险的患者，就往往需要短期使用胰岛素先帮助把血糖控制下来。等到病情平稳以后，再来尝试“非药物”控制手段。
而大多数血糖水平不算太高、病情整体比较稳定的患者，则确实可以好好抓住这样一个有可能不依赖药物就实现“早期缓解”的机会。
不过，很多时候，“非药物”手段的效果不见得会很好。因为，不同患者的理解力与执行力不同，最终的效果则可以“千差万别”。
因此，要想尽量确保这些“非药物”手段能够起效，那么，最好是找内分泌专科医生或者营养科的专科医生获取一整套科学的方案，并在后续不折不扣地执行。
【参考文献】
1，【专题笔谈】 初诊超重/肥胖2型糖尿病治疗模式的探索：Early研究结果和临床意义的解读 《中华糖尿病杂志》,2024,16(12):1301-1303
2，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期
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